По кое време на третия ултразвук по време на бременността и на какви нива на индикатори да се съсредоточи?

В последния триместър на бременността бременната майка ще има трети планиран преглед, който ще включва скрининг на ултразвук. Тази процедура е важна не само за да се гарантира, че лекарите могат да се уверят, че детето и жената са добре. Това също е чудесна възможност да погледнете бебето, защото сега той е много голям и знае колко много. Това е третият ултразвук, който ще обсъдим в тази статия.

Ултразвукът в третия триместър е част от трети скрининг, което в допълнение към това включва фетална кардиотокография (CTG) и USDG (доплерометрия). Вече не се изисква биохимичен анализ на кръвта за повечето бременни жени, но в някои случаи също се извършва. Ако в първия и втория триместър това бяха резултатите от тестовете, които бяха от особено значение, то в края на срока на бебето на първо място се получават данните, получени в резултат на ултразвукова диагностика.

Третият рутинен ултразвук обикновено се опитва да бъде назначен за периода от 30 до 36 години. Най-доброто се счита за проучване за период от 32-34 седмици. За много хора този ултразвук няма да бъде третият, а петият или шестият, всичко зависи от това колко подобни изследвания е извършила една жена през първите два тримесечия. Ултразвуковото сканиране не се счита за задължително и Министерството на здравеопазването само го препоръчва, но ако жената не иска да се подложи на преглед, никой няма право да я насилва.

Третият ултразвук има няколко важни цели:

• оценка на развитието на плода;
• оценка на състоянието на плацентата;
• оценка на готовността на майчиния организъм за предстоящата доставка;
• избор на тактика на доставка.

Тъй като ултразвукът в третия триместър не е задължителен и изисква съгласието на жената, лекарите се опитват да изяснят за какви показания не трябва да изоставят ултразвука и доплерометрия през този период.

Първото проучване е необходимо за:

• бъдещи майки, които очакват близнаци или тризнаци;
• жени, които са имали аномалии или отклонения от нормалния ход на бременността на по-ранни етапи;
• бременни жени с тежка акушерска анамнеза (в миналото имало спонтанен аборт, голям брой аборти, пропуснати бременности, преждевременно раждане);
• бременни жени, които преди това са имали деца с вродени генетични аномалии;

• жени, носещи голямо дете, както и жени, чиито деца по-рано „показваха“ ултразвук „показват“ известно изоставане в развитието от нормалните стойности;
• бременни жени, които преди това са били диагностицирани с ниска или недостатъчна плацентация, липса на вода или висока вода, и тазово или напречно представяне на плода;
• бременни жени на възраст над 35 години.

Причината за отказа да се подложи на ултразвук понякога е нежеланието на жената да причини безпокойство и увреждане на детето. Ултразвуковата процедура е безвредна за детето, особено след като тя е голяма и силна.

Ултразвуково изследване в последната трета от периода на бременността се извършва трансабдоминално - през предната коремна стена. Няма нужда да запълвате пикочния мехур, бебето е красиво визуализирано в отглежданата матка. Също така няма нужда да се вземат лекарства за намаляване на образуването на газ., Дори ако такъв деликатен проблем измъчва една жена (а това съвсем не е рядкост в края на бременността!), Тогава подутото черво не може да повлияе на качеството на ултразвуковото сканиране, то не притиска тазовите органи.

Процедурата трае около 5-10 минути, не причинява никакви специални неудобства и болка. За някои бъдещи майки е много трудно да останат в хоризонтално положение на гърба си, тъй като това голямо бебе притиска коремната артерия, оказва натиск върху гръбначния стълб и бъбреците на майката. Третият ултразвук се прави само в тази позиция, така че жената ще трябва да бъде търпелива няколко минути.

При третото планирано ултразвуково изследване, лекарят преглежда плацентата със специално внимание, тъй като състоянието зависи от състоянието й, от това колко удобно бебето ще бъде в утробата в последните седмици преди раждането. Не по-малко внимателно проучва състоянието на цервикалния канал, шийката на матката, пъпната връв, броя и прозрачността на околоплодната течност. Ако по-рано жената е имала операция на матката, включително цезарово сечение, диагностикът внимателно ще проучи състоянието на следоперативния белег.

След 30 седмици на ултразвук, можете да разгледате детето - ръцете и краката му, пребройте пръстите по тях. Лекарят ще измери растежа на бебето, дължината на крайниците му, параметрите на главата, използвайки специална компютърна програма, вградена в ултразвуковия скенер, или използвайки формули, за да изчисли очакваното тегло на плода.

Положението на трохите в матката на третия ултразвук ще определи по-нататъшната тактика на бременността и раждането. Ако ултразвукът покаже, че детето седи или е в напречна позиция, тогава може да се предложи планирано цезарово сечение на жената, въпреки че бебето все още има време да се обърне в правилната позиция.

За да се изясни пода на бебето на третия планиран ултразвук няма смисъл, защото без значение как се намира детето в матката, той вече е достатъчно голям, той трябва да вземе "компактни" пози, разтягайки краката и ръцете си. такъв затруднява инспектирането на гениталиитеи вероятността от медицинска грешка при прогнозиране на пола на бебето се увеличава десетократно.

Но ултразвуковият лекар ще може да изследва вътрешните органи на плода - сърцето, бъбреците, белите дробове, стомаха и червата, както и да изследва структурите и контурите на мозъчните части на детето.

С ултразвука в антенаталната клиника, приемането се извършва на принципа „първи дошъл, първи обслужен“ и лекарят няма много време за истории и обяснения за бъдещата майка за това, което вижда на монитора на ултразвуковия скенер. Най-вероятно жената през първите два триместра вече е успяла да се запознае с основната терминология на лекарите, а ултразвуковият протокол на изследването, който тя ще й даде на ръцете, няма да бъде голяма загадка за нея. Но ако писането е неразбираемо, но наистина искам да знам как се развива детето, ще трябва да се запозная с основните понятия и стандарти.

На третия ултразвук, както и във втория, се измерват фетометричните данни на детето: двуполюсни, челно-задна част, обиколка на главата, гръдния кош, корема и дължината на сдвоените кости (ръце, крака). Първият в протокола ще бъде посочен точно тези параметри, които характеризират скоростта на растеж на бебето и могат да покажат очакваното му тегло по време на изследването.

Този размер, който показва разстоянието между париеталните кости на черепа, е важен за коригиране на датата на раждане, но само в комбинация с другите измерения, тъй като в последния триместър на бременността самият BDP вече не се използва за уточняване на продължителността на бременността,както при втория ултразвук в средата на срока на носене на бебето. Но размерът от храма до храма може да бъде информативен критерий за развитието на детето.

Отделно, този размер на главата не може да говори за нищо, тъй като е обичайно да се оценява само в съчетание с други размери. Това дава представа не само за размера на бебето, но и за пропорционалността на неговата физика.

Ако стойността на БПР изостава от средните стандарти с не повече от седмица и половина, тогава патологията най-вероятно не е под въпрос. Може би детето е наследило формата на малка глава от един от родителите. Тази версия се потвърждава от факта, че всички други размери на бебето са нормални. Ако BPR изостава от нормата с повече от две седмици, лекарят може да подозира интраутеринно забавяне на растежа. На по-късен етап, това може да се случи поради недохранване, ако плацентата бързо застарява, с хипоксия, ако е налице, със заплитане на кабела. Не са изключени мозъчните патологии, като микроцефалията.

Ако феталната BFR значително надвишава горната граница на възрастовата норма, тогава лекарите могат да подозират голям плод, тази версия се потвърждава от увеличения размер на корема, гръдната кост и понякога крайниците. Ако повече от една стандартна глава, а останалите параметри са нормални или леко зад нея, подозрение може да падне върху хидроцефалия - воднянка на мозъка.

Това е размерът, измерен перпендикулярно на BPR. Този сегмент свързва тилната и челната кости. Заедно с двупартийния размер, този параметър дава по-точна представа за формата и размера на бебето. Това е важно за диагностицирането на определени патологии, включително генетични, както и закъснения в развитието.

Ако третият скрининг ултразвук показа намаляване на размера на сегмента от челната кост към задната част на главата на бебето за повече от 2 седмици, тогава тези цифри се сравняват с BPR и други параметри. Обикновено LZR намалява не сам по себе си, а заедно с двупариен размер. Ако останалите измервания са нормални, можем да говорим за асиметрично забавяне на развитието, за микроцефалия. Леко отклонение от нормата е характерно за момичетата. (те са по-миниатюрни), както и деца, чиито родители сами имат малки черепи.

Прекомерният LZR, значително по-висок от допустимата горна граница, може да означава оток, хидроцефалия и патологии на централната нервна система.

Показаните в таблицата стойности са средни, приблизителни. Индивидуалните колебания на тези числа могат да се различават значително от средната норма. Ето защо, времето на бременност за тези показатели никога не се сравняват. Коремът и гърдите на малкия човек се измерват единствено с цел да се разгледат пропорциите на тялото, да се открият възможни забавяния на развитието.

Всеки лекар с ултразвук знае това в трети триместър бебетата стават особено неравномерниЕто защо едно бебе не е като другото и неблагодарно е да се сравняват помежду им или с маси. Затова никой няма да обърне особено внимание на незначителни отклонения, никой няма да плаши бременна жена.

Въпреки това, значителни отклонения в диаметъра на гръдния кош и коремната обиколка на долната страна могат да причинят такава неприятна диагноза като IUGR - вътрематочно забавяне на растежа, заплитане от пъпната връв.Съвременната медицина разполага с достатъчно методи за спешни мерки и подпомагане на детето с медикаменти, ако е твърде рано да се роди.

В случай на двойна бременност, изоставането на размера от нормата при един от фетусите не се счита за забавяне на развитието, това се счита за вариант на нормата за многоплодна бременност.

По време на третото ултразвуково изследване лекарят изследва най-разнообразните костни структури на бебето - костите на лицето, костите на черепа и фалангите на пръстите на малките дръжки. Но измерванията по протокола се правят само по отношение на сдвоените кости - костите на бедрената кост, на пищяла, рамото и предмишницата.

Ако по време на скъсяването на някои кости, например костите на пищяла, не са открити маркери за фетални хромозомни аномалии по време на скрининга, тогава лекото изоставане от тези средни стойности не трябва да предизвиква безпокойство. По-дългите кости не са причина за тревога, но по-скоро бебето ще бъде на голяма височина и той наследи дългите си ръце и крака от баща си или дядо си.

По време на третия ултразвук лекарят изследва лобите на мозъка на бебето, измерва малкия мозък. Освен това той провежда изследване на важни вътрешни органи. Сърцето трябва да има отрязък от четири части, двата бъбрека трябва да имат еднакви размери, равномерни и ясни контури, степента на зрялост на белите дробове се определя от периода, колкото по-близо до раждането, толкова е по-висок. На 30 седмици - тя е първата, по-рядко - втората.

Ултразвуков скенер изследва стомаха, гръбначния стълб на бебето, жлъчния мехур, пикочния мехур и червата. Ако лекарят не вижда пороците, то в заключението той ще напише - “норма” или “без особености”.

През третото тримесечие бебето активно набира тегло. Той го увеличава всеки ден. Ето защо ултразвукът с помощта на вградени програми за сканиране изчислява само приблизителното тегло на плода. Очакваната маса на практика често е доста различна от реалното тегло (стъпка - плюс или минус 500-700 g).

Тези данни са много условни, защото теглото на някои деца на 38 седмици надвишава 4 килограма, а за някои не достига 3 килограма. По-точно, достатъчно странно, теглото на нероденото дете е "предсказано" от опитни акушерки, които измерват бременната жена с мерителна лента при всяко планирано приемане по време на консултацията. техен предположенията често са верни.

"Мястото за деца" или, на езика на лекарите, плацентата, може да има една степен на зрялост по време на третото ултразвуково сканиране. До 30 седмици - е нула. Ако лекарят посочи първата степен, няма нищо патологично в това - природата е възприела, че органът е временен и постепенно "расте" по-близо до раждането, тъй като с раждането на детето в света плацентата вече няма да има нужда.

Ако степента на зрялост на плацентата на 32-34 седмици е втората или третата, това може да означава, че "бебешката седалка" застарява преждевременно, а това означава, че бебето не получава хранителни вещества и витамини от тялото на майката, тъй като застаряващата плацента прави работата си много по-лоша. ,

При третото планирано ултразвуково изследване се оценява и положението на плацентата. Ако тя е твърде ниска до изхода на матката - вътрешното гърло - или я покрива частично или изцяло, заключението ще бъде посочено - "ниска плацентация" или "плацента." И двете състояния изискват хоспитализация и хоспитализация.

Количеството вода около детето също има важна диагностична стойност. Намаляването на това количество или увеличаването му може да повлияе неблагоприятно на състоянието на детето. в утробата и усложнява процеса на раждане, който е точно зад ъгъла. Колкото по-дълъг е периодът, толкова по-нисък е индексът на околоплодната течност, тъй като размерът на плода е вече толкова голям, че заемат почти цялото пространство, защото за водата има по-малко пространство.

В пъпната връв обикновено има три съда.

Това е третото ултразвуково изследване, което може да бъде проведено с разширено изследване, което се съкращава като USDG, а при хората се нарича просто Доплерови ултразвук. С помощта на специална програма на сензора на устройството-скенер измерва скоростта и обема на кръвния поток в маточните съдове и плацентата, Това дава представа за това колко добре бебето "яде", независимо дали преживява състояние на недостиг на кислород.

Това проучване е задължително за всички бременни жени, чиито бебета изостават от средния стандарт, за тези, които имат причина да се страхуват от развитието на Rh-конфликт, както и за жени с многоплодни бременности. Напоследък обаче при всички жени по време на третия планов преглед се правят ултразвукови изследвания.

За да се опише скоростта на кръвния поток се използва специален индикатор - индекс на съдовата резистентност. Обикновено, от 30 до 34 седмици от бременността, този индекс е в диапазона 0,34-0,61. От 35-та седмица до раждането тази стойност се променя надолу и е в рамките на 0,33-0,57.

Кръвният поток в пъпната връв е от особено значение за диагностика. С тази стойност се прави заключение за възможното фетална хипоксия, която дори може да се превърне в основа за преждевременно раждане на жена, за да спаси живота на детето, Нормалните стойности на притока на кръв в пъпната връв могат да варират от 0,54 до 0,77 на 30-та гестационна седмица, на 31-32 седмици диапазонът от стойности, приемлив за нормалното развитие на детето, е 0,52-0,76.

На 33-34 седмица бременност, сензор, който измерва скоростта, с която пъпната връв преминава към плода, показва число в диапазона от 0.49 до 0.73. На 35-36 седмица тази стойност е в диапазона 0.47-0.71. На 37-38 седмица индексът на съдовата резистентност е 0,44-0,69.

Ако индексът се увеличи, кръвният поток намалява. Това е много опасно за децата. В идеалния случай такова проучване трябва да се извършва няколко пъти по време на бременност, започвайки от 28-та седмица, особено ако има доказателства за това. С помощта на доплерова сонография патологията може да бъде открита в самото начало на техния стадий и бременната жена може да осигури необходимата медицинска помощ своевременно.