Защо да се създаде акушерски песар по време на бременност и когато се отстранява?

Когато гинеколог съветва бременна жена да постави акушерски песар, тя често причинява страх и недоверие в нея. Въпреки това, в случай на усложнена бременност, като използвате това устройство, можете да избегнете спонтанен аборт и да родите здраво дете. Какво е акушерски песар? Какви са индикациите за инсталирането му? Може ли да навреди на здравето на бъдещата майка или плод?

Латинският термин "pessarium" буквално се превежда като "вагинален". Въпреки, че се смята, че името на това устройство идва от гръцката дума "pessos", което означава "кръг игра камък." Именно поради формата си акушерският песар често се нарича гинекологичен пръстен. В съвременната клинична практика обаче широко се използват песарии с различни форми и дизайни. Това се определя от специфичната им цел.

Заслужава да се отбележи, че тези устройства се използват в различни области на медицината, но този материал ще се съсредоточи върху така наречените разтоварващи песари, които се използват в акушерството за корекция на физиологичните дефекти на жените, усложняващи хода на бременността.

Акушерският песарий е малък пръстеновидно устройство за медицински цели, изработено от хипоалергичен материал. Характеристиките на неговия дизайн изключват възможността за увреждане на гениталиите на бременна жена както по време на носене, така и по време на гинекологични процедури. Има и някои модификации на песарии, които се използват в гинекологията и урологията, но в особени случаи те могат да се използват и в акушерството.

По време на бременността се поставя акушерски песар за разтоварване, за да се запази в случай на реална заплаха от спонтанен аборт. Това устройство е по-съвършена алтернатива на хирургичната корекция на шийката на матката.

Цели на използването на гинекологични пръстени:

• поддържане на шийката на матката за определен период на бременност;
• намаляване на налягането на шийката на матката.

Възможността за поставяне на гинекологичния пръстен се определя от лекаря, който наблюдава бременността. Взети са под внимание резултатите от обективно изследване на шийката на матката, както и данни от редица инструментални изследвания. Видът и формата на акушерския песар също се избира от гинеколога въз основа на индивидуалните анатомични особености на пациента.

В гинекологичната и акушерска практика неотдавна започнаха да се използват песарии. Този метод за запазване на бременността вече показва по-голяма ефективност. (над 80% от случаите бременността приключва успешно).

Преди изобретяването на песария лекарите трябваше да коригират налагането на шевове на шийката на матката, когато жената имаше заплашителни състояния, и тази манипулация е доста сложна и се извършва под упойка. Освен това може да се осъществи не по-рано от 20-те седмици на бременността. Това се дължи на факта, че в по-ранните периоди токсичният ефект на анестезията може да има много негативен ефект върху вътрематочното развитие на бебето.Песарът, напротив, може да бъде инсталиран преди 20 седмици.

Има няколко вида песарии:

• Първият тип уред е инсталиран главно за жени от първи таймер, както и за тези, които не са имали повече от два рода. В същото време DShM не трябва да бъде повече от 32 mm, а VVTV трябва да бъде 6.5 cm.
• Вторият тип се използва при жени със същата история на предците, но само с други анатомични данни. В този случай ДШМ трябва да бъде не повече от 3 см, а VVTV - 7,5 см.
• Третият тип е показан за жени, които се очаква да имат раждане на трето (или повече). Подходящи физически параметри: DSM - от 3 до 3.5 cm, VVTV - от 7.5 до 8.5 cm.

Във всяка ситуация се прилага индивидуален подход към избора на желания акушерски песар. Необходимо е да се вземат предвид всички анатомични особености на структурата на гениталния тракт на конкретен пациент.

Изключително важно е продуктът да е изработен от екологично чист материал, който да не провокира развитието на алергична реакция. В клиничната практика най-широко се използват песарии от силикон. Също така популярни гинекологични пръстени от гъвкава пластмаса. Песарият има гладка повърхност, която изключва възможността за увреждане на вътрешните органи по време на износване.

Песарът е предназначен само за еднократна употреба. Срокът на годност на тези продукти е ограничен до периода, докато е стерилен.

В акушерството се използва песарий за предотвратяване на дилатацията на шийката на матката, която може да се появи много по-рано от очакваното. С други думи, с помощта на това устройство е възможно да се предотврати развитието на спонтанен аборт в ранна и късна бременност. Често песарият се установява за жени с многоплодни бременности.

Преки показания за инсталиране на гинекологичен пръстен са следните патологии:

• цервикална недостатъчност (ICS е вид усложнение на бременността, което се характеризира със слабост на маточната шийка и преждевременно отваряне на околоплодния мехур. Резултатът от тази патология може да бъде спонтанен аборт, който се случва преди 22 седмици);
• предотвратяване развитието на IDS (ако пациентът е диагностициран по време на предходна бременност);
• рано проведено неефективно хирургично лечение на ICS.

Чрез използването на гинекологичен пръстен е възможно да се запази шийката на матката затворена по време на целия период на бременността, както и да се предотврати нейното омекване, тъй като песарият може да намали интензивността на натиска върху него.

В допълнение към пряката си цел, вагиналният пръстен може до известна степен да има психологически ефект за жени, които са много притеснени за изхода на бременността, като по този начин несъзнателно увеличават риска от заплаха от спонтанен аборт. За тези пациенти е много по-лесно да се справят с безпокойството си, ако знаят, че имат инсталиран акушерски песар.

Както повечето други медицински процедури, инсталирането на гинекологичен пръстен има редица противопоказания. Сред тях са:

• „Пропуснат аборт“ (удължаването на бременността няма смисъл);
• наличие на патологии в плода, които са несъвместими с живота и са показания за изкуствено прекъсване на бременността по медицински причини;
• кървене от гениталния тракт на бременна жена, която се появява през първия или втория триместър;
• възпалителни заболявания на вагината или шийката на матката;
• повреда на амниона.

По време на нормалната бременност, шийката на матката трябва да бъде напълнена с вискозен лигавичен щекер, благодарение на който каналът остава херметичен до момента на раждането. Когато започва трудовата дейност, отварянето на канала постепенно се отваря, което води до естественото изхвърляне на плода през родовия канал.

Ако преди маточната шийка е била деформирана в резултат на въздействието на някакви фактори, тя не може да "издържи" натоварването, което се увеличава с течение на бременността. Поради това, цервикалният канал се отваря без предназначение.

Причините за цервикална недостатъчност могат да бъдат:

• конусна биопсия, която преди това е извършена от пациента;
• хронични възпалителни заболявания на урогениталната система;
• прекомерно упражнение;
• вродени малформации на матката;
• посттравматична деформация на структурата на тъканта на матката.

Самата процедура за настройка на гинекологичния пръстен не е дълъг. Преди да започнете манипулацията, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур. Лекарят извива песария по определен метод и го вкарва във влагалището. Следва директната инсталация на пръстена на шийката на матката.

Гинекологичният пръстен има основа, която ви позволява да я фиксирате сигурно в определена позиция. Основната част от продукта е насочена към ректума, а по-малка част - към пубисната симфиза. Песарият затворен пръстен ограничава шийката на матката, което предотвратява нейното преждевременно разкриване. Той също така в своя дизайн има няколко специални дупки, които са предназначени за изтичане на секрети.

Както вече споменахме, краищата на песария нямат остри краища. Тази форма елиминира възможността за нараняване на вътрешните органи на жената, а също така й позволява да не се чувства дискомфорт по време на периода на носене.

Когато пръстенът е правилно поставен, жената не трябва да се нарани в долната част на корема или в перинеума. Ако след процедурата не се наблюдава дискомфорт, няма нужда да се извършват други допълнителни манипулации.

Алгоритъмът за последващи действия на бременна жена след поставянето на акушерския песар е както следва:

• редовно изследване на вагиналната микрофлора (оптимално 1 път на 20 дни) за предотвратяване развитието на възпалителни заболявания в гениталния тракт;
• Всеки месец е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране на шийката на матката, за да се оцени състоянието му;
• На всеки две седмици песарий се третира с асептичен разтвор, за да се предотврати развитието на колпит. Не е необходимо предварително отстраняване на продукта за преработка;
• въздържане от сексуална активност при носене на гинекологичен пръстен;
• строго дозиране на физическата активност.

Всяка жена, поради своята уникалност, има различна степен на възприемане на болката. Ето защо прегледите на субективните усещания по време на инсталацията на песария са доста спорни.

Статистиката показва, че появата на усложнения след инсталирането на гинекологичен пръстен е рядко явление. Въпреки това, все още има случаи, когато в резултат на нарушение от страна на лекаря на техниката за извършване на тази манипулация, пациентът ще има някои усложнения.Например, ако маточният пръстен е слабо фиксиран, тогава той може да се движи или да падне напълно, което може да даде тласък на развитието на колпит.

Премахването на песария преди изтичане на графика може да се дължи на увреждане на целостта на феталните мембрани преди предвидения край на бременността, както и в случай на преждевременно раждане. В допълнение, ендометритът може да предизвика спонтанно отделяне на песария.

В допълнение към тези усложнения, негативните последици от неправилната инсталация на гинекологичния пръстен могат да бъдат:

• язвена лезия на вагиналната стена;
• кървене от гениталния тракт;
• деформация на вагиналните стени. В тежки случаи може да се образува фистула между влагалището и ректума;
• запек;
• неестествена издатина на ректума от вагиналната стена.

Ако процедурата за поставяне на гинекологичния пръстен е преминала в съответствие с всички правила, тогава появата на необичайно изхвърляне е малко вероятно. Но има ситуации, в които те се появяват. Необходимо е незабавно да се информира гинекологът за появата на нехарактерно вагинално течение, например:

• тъмнокафяв;
• ярко червено;
• жълтеникави със зелени пръски;
• обилно водно.

Жълтият разряд предполага инфекциозен процес в урогениталната система на пациента. Това състояние изисква спешно лечение.

Воден разряд може да е признак за изтичане на околоплодна течност. Също така, този симптом може да бъде знак, че имунитетът на бременна жена отхвърля "извънземния обект".

Ако след поставянето на пръстена бременността преминава без усложнения, тогава тя се отстранява на около 37-38 седмици, тъй като след началото на този период плодът се счита за пълен.

В някои случаи, гинекологът може да реши да премахне гинекологичния пръстен по-рано от 37-38 седмици на бременността. Тези случаи включват:

• необходимостта от спешна помощ (ако има реална заплаха за живота или здравето на бъдещата майка);
• развитие на инфекциозен процес в репродуктивната система на пациента;
• амнионна инфекция;
• разкъсване на околоплодната течност;
• началото на трудовата дейност.

Бременна жена, която гинекологът препоръчва да се създаде гинекологичен пръстен, трябва най-малкото да разбере механизма на ефекта на това устройство върху тялото. Защото той може да повлияе не само на хода на бременността, но и на неговия психо-емоционален статус.

По-долу е даден списък на основните механизми на влияние върху женското тяло на това устройство, основано не само на клинични проучвания, но също така и от многобройните съобщения за жени, които са имали песарий, инсталиран по време на бременност:

• Помага за намаляване на натоварването на шийката на матката поради изместването на вътрематочното налягане.
• Оптимално разпределя налягането на плода върху стените на матката, което възниква в резултат на нейното венозно-наклонено място.
• Поради специалната фиксация на устройството (гърба) може да се постигне естествена сакрализация на шийката.
• Гинекологичният пръстен плътно граничи с шийката на стената на централния отвор.
• Предотвратява преждевременното изтичане на лигавицата на тръбата.
• Когато жената носи пръстен, либидото намалява, което до известна степен намалява риска от инфекция в гениталния тракт.
• Акушерската песария намалява вероятността от развитие на млечница.
• В повечето случаи поставянето на гинекологичния пръстен на освобождаването допринася за стабилизирането на емоционалното състояние на бъдещата майка.

За да се създаде акушерски песар по начина, по който изглежда в наше време, човечеството е било повече от един век. В древни времена лекарите използвали примитивни устройства, които имали формата на пръстен, за да изключат пролапса на тазовите органи.

Дори съвременниците на Хипократ използват пръстеновидни приспособления в акушерството и гинекологията. Описанието на аналозите на тези продукти се среща и в древен египетски папирус. По-късно като песарии бяха използвани естествени материали като нар. За фиксиране на шийката на матката е използвана неговата празна форма. В епохата на ранното Средновековие, песариите са били широко използвани в медицината, представлявайки вълнен тампон, напоен с лекарствено вещество.

През 17-ти век за пръв път е използван акушерски пръстен с форма на песарий. Това изобретение принадлежи на известния възрожденски учен Амбруаз Паре.

Към втората половина на 19 век в акушерството са използвани каучукови песарии. В същото време се разработва педагога на Хоксхаус, наречен на неговия автор. Този продукт има продълговата форма, която в по-голяма степен съответства на анатомичната форма на вагината.

В средата на миналия век се предлагат акустични песари от каучук да бъдат заменени с пластмасови. По-късно учените разработиха гинекологични пръстени, изработени от еластичен материал - силикон, който беше хипоалергичен.

Независимо от факта, че през последните години в клиничното акушерство има голям брой открития, свързани с разработването на нови методи за лечение на различни усложнения, възникващи по време на бременност, все още има дебати за избор на оптимални методи за лечение на цервикална недостатъчност и други патологии, способни да провокират слабост на шийката на матката.

Въпреки това почти всички водещи експерти в тази област са съгласни с това акушерският песар е „номер 1“ за предотвратяване на спонтанен аборт при жени с такава диагнозаТова се постига благодарение на неговата наличност, лесен монтаж и минимален брой възможни странични ефекти.

Виж по-долу подробности за акушерския песар Юнона.