Рахит при деца

Диагнозата "рахит" при изслушването на всички. Родителите на новородени и бебета го приемат особено тревожно, тъй като си спомнят от детството си как са се уплашили от рахит, ако откажат да хапнат или да изпият чаша мляко. Толкова ли е опасно рахит, както изглежда, и какво да правя, ако детето е диагностицирано с това, ще разкажем в тази статия.

Рахит не е свързан с количеството храна. За това мнозина са се научили само като станат възрастни. Тази болест е наистина характерна именно за децата, но се дължи на други причини, главно поради дефицит на витамин D в организма. Този витамин е изключително важен за бебето в периода на активен растеж. Когато дефицитът е нарушен минерализацията на костите, има проблеми с костния скелет.

Рахит обикновено се наблюдава при кърмачета, в много случаи преминава самостоятелно, без последствия за тялото на децата. Въпреки това, има по-неблагоприятни резултати, когато детето развие системна остеомалация - хроничен минерален дефицит на костите, което води до тяхната деформация, дисфункция на скелета, заболявания на ставите и други сериозни проблеми. Най-податливи на рахит са децата с тъмен цвят на кожата (негроидна раса), както и бебета, които са родени през зимата и есента поради малкия брой слънчеви дни.

Рахит е описан за първи път от лекари през 17-ти век, а в началото на 20-ти век е проведена серия експерименти с кучета, които показват, че рибното масло от треска може да се използва срещу рахит. Първоначално учените смятали, че витамин А е въпрос, но след това, чрез опити и грешки, те открили, че витамин D, без който структурата на костите е счупена. След това, в съветските училища и детски градини, децата без изключение започнаха да дават лоши и рязко миришещи рибено масло с лъжици. Такава мярка на държавно ниво беше напълно оправдана - честотата на рахита в средата на миналия век беше доста висока и изискваше масова профилактика.

Днес в Русия рахит, според статистиката, се среща много по-рядко - само при 2-3% от децата. Става дума за истински рахит. Диагнозата "рахит" се прави много по-често и това е проблемът с диагнозата, който ще опишем по-долу. Така, в нашата страна, според Министерството на здравеопазването, тези или други признаци на рахит се откриват от лекари в шест от десет деца.

Ако детето е диагностицирано с това, това не означава, че има истински рахит. Най-често говорим за свръхдиагностика, банално "презастраховане" на лекари, а понякога - за рахит-подобни заболявания, които също са свързани с дефицит на витамин D, но които не са податливи на лечение с този витамин. Тези заболявания включват фосфатен диабет, де Tony-Debre-Fanconi синдром, нефрокальциноза и редица други патологии.

Във всеки случай, родителите на бебето трябва да се успокоят и да разберат едно нещо - рахитът не е толкова опасен, колкото си представят повечето руснаци, с правилна грижа и терапия, прогнозата винаги е благоприятна, болестта всъщност не е толкова често срещана, колкото казват районните педиатри в своите доклади.

Както вече споменахме, рахит се развива с липса на витамин D, в нарушение на неговия метаболизъм, както и метаболитни нарушения, свързани с това вещество калций, фосфор, витамини А, Е, С и витамини от група В. Недостигът на витамин D може да се развие поради следните причини:

• Детето се разхожда малко, рядко получава слънчеви бани. Това важи особено за децата, които живеят в северните райони, където слънцето не съществува от половин година. Именно липсата на слънчева светлина обяснява факта, че децата, които се разболяват от рахит в края на есента, през зимата или в началото на пролетта, са болни по-дълго, по-трудно и по-често се сблъскват с негативните последици от болестта. В южните райони едно дете с рахит е по-скоро рядкост от обичайната педиатрична практика, а в Якутия например 80% от децата на първата година от живота правят тази диагноза.
• Детето не получава правилното вещество от храната. Ако се хранят с краве или козе мляко при липса на кърмене, балансът на фосфор и калций се нарушава, което неизменно води до недостиг на витамин D. Изкуствените хора, които консумират нормални, модерни адаптирани млечни формули обикновено не получават рахит с този витамин. производителите на бебешки храни в такива смеси. Фъстъче, което е кърмено, трябва да получи витамин D от кърмата. Няма да има проблеми с това, ако самата жена се намира на слънце или ако такива разходки са невъзможни, тя приема лекарства с необходимия витамин.
• Бебето е родено преждевременно. Ако трохите побързаха да се родят, всичките му системи и органи нямаха време да узреят, в противен случай се случват метаболитни процеси. При преждевременните млади хора, особено тези, родени с малко тегло, рисковете от развитие на истински рахит са по-високи, отколкото при здрави и добре родени деца.
• Бебето има проблеми с метаболизма и минералния метаболизъм. В този случай, детето ще има достатъчно време да прекара на слънце, да му даде адаптирани смеси или препарати с необходимия витамин, но признаците на болестта ще продължат да се проявяват. Коренът на проблема е нарушение на абсорбцията на витамин D, липса на калций, който му помага да се смила, както и патологии на бъбреците, жлъчните пътища и черния дроб. Липсата на цинк, магнезий и желязо може допълнително да повлияе на вероятността от развитие на рахитични промени.

Съвременната медицина разделя рахит на три степени:

• Rachet 1 степен (лесно). При такива рахити, детето има леки смущения в нервната система, малки проблеми с мускулите (например тонус) и не повече от два симптома от костната система (например, относително омекотяване на черепните кости). Обикновено тази степен съпровожда и самия начален етап на развитие на рахит.
• Рахит 2 градуса (средно). При това заболяване бебето има симптоми от умерено изразения костен скелет, също се записват нарушения на нервната система (свръхстимулация, повишена активност, тревожност) и понякога се проследяват проблеми с функционирането на вътрешните органи.
• Rachet степен 3 (тежка). При тази степен на заболяване са засегнати няколко фрагмента от скелетната система и освен това има изразени нервни разстройства, лезии на вътрешните органи, появата на така нареченото рахитично сърце - изместването на този важен орган вдясно поради разширяването на вентрикулите и деформацията на гръдния кош. Обикновено само този знак е достатъчен, за да бъде детето автоматично диагностицирано с рахит от трета степен.

Ходът на рахита се оценява по три параметъра:

• Остър етап. При нея детето има само нарушена минерализация на костите и прояви на увреждане на нервната система. Обикновено този етап се развива през първите шест месеца от живота на детето.
• Субакутен етап. Тя обикновено придружава втората половина на независимия живот на бебето. На този етап се проявяват не само нарушения в минерализацията на костите (остеомалация), но също и пролиферация на остеоидна тъкан.
• Вълнообразен етап (повтарящ се). Когато е в костите, неразтворените калциеви соли се отделят. Можете да видите това само на рентгеновата снимка. Обикновено е възможно да се говори за такъв етап, когато при остър рахит такива утайки се откриват при дете, което показва, че веднъж в активна форма той вече е претърпял рахит, което означава, че възниква рецидив на заболяването. Такъв етап е изключително рядък.

От голямо значение при формирането на прогнозата и определянето на размера на медицинската помощ за конкретна детска игра и периода, през който се развива болестта:

• Начален период. Смята се, че то започва, когато детето навърши 1 месец и приключва, когато детето навърши 3 месеца. Това са максималните стойности. Всъщност първоначалният период на рахит може да продължи две седмици, месец и половина. По това време се наблюдава намаляване на съдържанието на фосфор в кръвните изследвания, въпреки че нивото на калция може да остане съвсем нормално. Периодът се характеризира с признаци на заболяване от първа степен.
• Периодът на височината на болестта. Такъв период може да продължи максимум от шест месеца до девет месеца, като правило, на възраст от 1 година на дете, височината отива на „ново ниво“. Налице е значително намаляване на калция и фосфора в кръвта, дефицит на витамин D е изразен.
• Периодът на репарация. Това е период на възстановяване, той може да продължи достатъчно дълго - до година и половина. По това време лекарите ще видят остатъчни признаци на рахит при рентгенови лъчи. В кръвните тестове ще се проследи очевиден дефицит на калций, но по-вероятно ще бъде благоприятен знак - калций отива до костите, отива до възстановяване. Нивата на фосфор ще бъдат нормални. През този период, поради изтегляне на калций в костната тъкан, могат да се появят конвулсии.
• Периодът на остатъчните ефекти. Този период не се ограничава до определени срокове, калций и фосфор в кръвните изследвания са нормални. Промените, които причиняват активния стадий на рахит, могат да се възстановят сами и могат да останат.

Най-ранните признаци на рахит от родителите могат да останат напълно незабелязани. Те, като правило, могат да се проявят още от първия месец от живота на трохите, но сега те обикновено се приближават до три месеца. Първите симптоми винаги са свързани с функционирането на нервната система. Това е:

• често безпричинни плач, настроение;
• плитък и много смущаващ сън;
• нарушена честота на съня - бебето често заспива и често се събужда;
• възбудата на нервната система се проявява по различни начини, най-често в страх (бебето трепери силно от силни звуци, ярка светлина, понякога такова трепване се случва без очевидни причини и дразнители, например по време на сън);
• Бебешкият апетит в началния стадий на рахит е забележимо нарушен, детето суче слабо, неохотно, бързо се уморява и заспива, и след половин час се събужда от глад и писъци, но ако отново дадете гърдата или сместа, тогава ще яде много малко и ще се измори;
• детето се изпотява силно, особено по време на сън, като главата и крайниците се изпотяват най-вече, миризмата на пот е богата, остра и с кисел цвят. Изпотяване причинява сърбеж, особено в скалпа, бебето се трие по леглото, пелена, косата се избърсва, задната част на главата му става плешива;
• Бебе с рахит има склонност към запек, във всеки случай, при такъв деликатен проблем, родителите на бебето се сблъскват със завидна редовност, дори ако детето е кърмено.

Костните промени рядко започват в началния етап, въпреки че някои лекари твърдят, че относителната мекота и еластичността на краищата на фонтанела е възможен признак за ранен стадий на рахит. Това твърдение не е научно валидно.

По това време (обикновено след като детето е на 5-6 месеца), горепосочените симптоми се добавят към изброените по-горе неврологични признаци, които специалистът трябва да оцени:

• появата на костите на черепа на големи или малки области на омекотяване и с тежка степен на омекване са всички кости на черепа;
• процеси, които се извършват в костната тъкан на черепа, променят формата на главата - задната част на главата става по-плоска, челните и темпоралните кости започват да се издават, поради което главата става донякъде "квадратна";
• зъбите значително се забавят, понякога зъбите се режат в грешен ред, който патологично променя ухапването;
• когато рахит ребра претърпят специфични промени, които се наричат ​​"рахитична броеница". На мястото на прехода на костната тъкан в хрущялните се появяват ясно видими фрагменти на сгъстяване. Именно те са получили името "броеница". Най-лесно е да ги намерите на пето, шесто и седмо ребро;
• костите на ребрата стават по-меки, поради което гръдната клетка претърпява доста бърза деформация, като че ли се притиска встрани, при тежки случаи може да се наблюдава промяна в дишането;
• промените могат да засегнат гръбначния стълб, в лумбалната област, която може да се появи рахитична гърбица;

• На ръцете и краката се появяват така наречените рахитични гривни - удебеляване на костната тъкан в областта на китката и ставата между долния крак и стъпалото. Външно, такива "гривни" изглеждат като кръгови обграждащи костни могили около ръцете и / или стъпалата, съответно;
• по същия начин, костите на фалангите на пръстите могат да бъдат визуално увеличени. Тази характеристика се нарича "рахитични нишки от перли";
• Краката на детето също са обект на промяна, а може би и най-сериозните - те са сгънати във формата на буквата О (това е варусна деформация). Понякога изкривяването на костите прилича повече на буквата X (това е валгусна деформация);
• промяна на формата на корема. Той става голям, създавайки впечатление за постоянно подуване. Това явление се нарича „жабешки корем“. С рахит, такава визуална характеристика се счита за доста често срещана;
• ставите имат повишена гъвкавост и нестабилност.

Всички тези промени, разбира се, засягат работата на вътрешните органи. Децата с деформиран рахитичен гръден кош често страдат от пневмония, защото белите им дробове са притиснати. Когато рахит от трета степен може да развие "рахитично сърце", докато позицията на сърцето се променя поради нейното нарастване, обикновено тялото се измества надясно. Често намалява налягането, пулсът е по-чест, отколкото се предполага от средните детски норми, сърдечните звуци стават глухи.

При повечето бебета с тежък рахит, ултразвуково изследване на коремната кухина показва увеличение на размера на черния дроб и далака. Възможно е да има проблеми с функциите на бъбреците, както и с отслабена имунна система, последствията от последните проблеми обикновено са честите случаи на вирусни и бактериални инфекции, а епизодите на самите заболявания са по-трудни, често сложни.

Симптомите на рахит отшумяват по време на периода на репарация постепенно, гладко. Вярно е, че поради намаленото ниво на калций в кръвта понякога могат да се наблюдават гърчове.

В последния етап, по време на остатъчните ефекти, по това време детето вече, като правило, 2-3 години или повече, има само няколко последствия - изкривяването на костите, малко увеличение на размера на далака и черния дроб.

С диагнозата рахит всичко е много по-сложно, отколкото може да изглежда на пръв поглед.Всички гореспоменати симптоми навсякъде по света, с изключение на Русия и на постсъветското пространство, не се считат за признаци на рахит. С други думи, невъзможно е да се диагностицира детето “рахит” само въз основа на факта, че той яде лошо, спи малко, много плаче, изпотява и има плешив тил. За такава присъда са необходими рентгенографски данни и кръвен тест за калций и фосфор.

Въпреки това, на практика, във всяка руска клиника, както в големите градове, така и в малките села, педиатрите поставят рахит само с визуални признаци. Ако това се случи, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар защо не са планирани допълнителни изследвания. Ако има съмнение за рахит, важно е детето да вземе кръв и да го изпрати на рентгенова снимка на крайниците.

Трябва да се помни, че рахитните промени на скелетната система върху рентгеновото изображение ще се появят не по-рано от шест месеца от момента на раждането. Обикновено промените засягат предимно дългите кости. Затова снимайте краката на детето. Няма нужда да изследвате ребрата, черепа и други кости с този метод.

Даряването на кръв и вземането на рентгенови лъчи, ако диагнозата е потвърдена, ще трябва да се повтаря в хода на лечението, за да може лекарят да види динамиката и да забележи възможни съпътстващи заболявания и усложнения навреме. Ако горните изследвания и диагностичните методи не са потвърдили наличието на рахит като такъв, симптомите, които лекарят е взел за рахит, трябва да се считат за нормални физиологични. Така че, главата на бебетата е плешив в 99% от случаите, защото те започват да извиват главите си от 2-3 месеца, като са в хоризонтално положение. Така първата крехка детска коса се механично „изтрива“ и това няма нищо общо с рахита.

Изпотяването е общо за всички бебета поради несъвършена терморегулация. Грешен микроклимат, прекалено сух въздух, топлина в стаята, в която живее бебето, родителски грешки при избора на дрехи за детето според времето са по-вероятни причини за прекомерно изпотяване, отколкото за рахит.

Изпъкналите чело и криви крака по принцип могат да бъдат и наследствени индивидуални особености на външния вид. Точно като тесен гръден кош. А капризността и повишената гръмкост е обща черта на характера на бебето или неподходяща грижа за него. Именно защото почти всеки симптом на рахит има физиологично и естествено обяснение, толкова е важно да се настоява за задълбочена диагноза.

Лечението зависи от етапа, периода и тежестта на рахита. Light рахит, открит от късмет, по принцип, не се нуждае от специално лечение. Детето често достатъчно, за да ходи на слънце, и ако това не е възможно, а след това вземат лекарства, съдържащи витамин D. Основното нещо е да не правиш това едновременно, т.е. да не пиеш "Akvadetrim»През лятото, тъй като вероятността от предозиране с това вещество се увеличава толкова много, че само по себе си тя е по-лоша и по-опасна от рахит.

Ако лекарят предпише двойна доза от лекарството с витамин D за по-тежки степени на заболяването, тогава трябва да внимавате за такава препоръка и да намерите друг специалист, който да се отнася компетентно и отговорно към детето. Всички лекарства, съдържащи необходимия витамин, трябва да се приемат строго в единични възрастови дози, без да се надвишават тези, независимо от степента и тежестта на заболяването.

Най-известните и популярни продукти, базирани на витамин D:

• "Akvadetrim";
• "Vigantol";
• "Алфа-D3-ТЕВА";
• D3-Devisol капки;
• "Kolikaltsiferol";
• храна за рибено масло.

За да не се обърка дозировката, както и да се гарантира, че детето има достатъчно други витамини, което е много важно при лечението на рахит, родителите могат да отпечатат таблица с витаминни изисквания и редовно да я проверяват с нея. Както виждате, децата на витамин D не се нуждаят от повече от 300-400 IU на ден. Нарушаването на тези дози е строго забранено.

Храненето на дете с рахит трябва да се преразгледа радикално. В корекцията на диетата ще помогне на лекаря. Менюто трябва да бъде балансирано, да съдържа достатъчно количество желязо, калций. Ако детето яде адаптираната смес, обикновено не се добавя нищо към това.

За дете с признаци на рахит е важно да прекарват възможно най-много време на открито, както и да вземат няколко курса на терапевтичен масаж и терапевтични упражнения. В началните етапи, при леко заболяване, обикновено се прилага общ укрепващ масаж, чиято задача е да отпусне мускулите, да облекчи нервното напрежение, да подобри кръвоснабдяването в тъканите. При среден и тежък рахит, масажът също ще играе важна роля, но трябва да се направи много внимателно и внимателно, тъй като огъването и разгъването на крайниците на детето в ставите с изразени костни промени представляват определена опасност за детето - вероятността от фрактура, дислокация, субулксация се увеличава. В допълнение, децата с рахит се уморяват по-бързо и по-бързо по време на физическо натоварване.

Масажът може да се извърши у дома с помощта на класически техники - месене, гали, триене. Въпреки това, всичко трябва да се прави гладко, бавно, внимателно. Гимнастиката трябва да включва изравняване и разреждане на краката, завои на крайниците в ставите. По време на масаж и гимнастика, родителите или масажистката трябва да избягват колкото се може повече пляскане и ударни движения, тъй като децата с рахит са доста срамежливи и болезнено реагират на неочаквани усещания, на звуци.

Най-предпочитаният гимнастически план е както следва:

• След 1-2 месеца - разпространение по корема и разклащане на детето в положение на плода;
• След 3-6 месеца - разпръскване по корема, насърчаване на пълзящи движения, издърпвания с опори, огъване на ръцете и краката и разгъване както синхронно, така и последователно;
• На 6-10 месеца, добавете към вече усвоените упражнения, повдигнете тялото от легнало положение, като държите бебето чрез разведени ръце и вдигнете от легнало положение до положение на коляното-лакът;
• От годината можете да използвате масажни рогозки за краката, които ежедневно практикуват ходене по тях, клякаха на задните си крака зад падналите играчки.

В някои случаи на детето се предписват процедури за изкуствено облъчване с UV лъчи. НЛО процедурите не се провеждат заедно с приема на препарати от витамин D, за да се избегне предозиране с този витамин. Някои родители могат да си позволят да си купят кварцова лампа, за да извършат процедурата сами, някои посещават клиниката на клиниката. Всеки курс за тен под изкуствено „слънце” включва 10-15 сесии.

Доста често лекарят предписва на детето с рахит иглолистни и солени вани. За тяхното приготвяне използвайки обикновена сол или морска сол, както и сух екстракт от иглолистни дървета. Обикновено се предписва курс на терапевтични вани за 10-15 дни, като всяка процедура продължава от 3 до 10 минути (в зависимост от възрастта и индивидуалните особености на детето).

Не толкова отдавна се е смятало, че боровата вана има силен анти-ототичен ефект. Въпреки това, съвременните изследвания не са показали значима терапевтична полза от такива бани само с рахит.Както при много други болести, иглолистните и солевите вани подобряват кръвообращението и укрепват имунната система. Те не лекуват рахит директно, въпреки че могат да присъстват като част от комбинирана терапия - те определено няма да бъдат по-лоши от едно дете от такова къпане.

Класическият рахит обикновено има положителни и благоприятни прогнози. Детето се възстановява напълно. Усложнения за здравето могат да възникнат, ако за диагностично потвърден рахит, родителите по някаква причина са отказали лечение или не са спазили медицински препоръки.

Само с навременна и адекватна реакция на родителите и лекарите върху симптомите на рахит може да очакваме, че болестта няма да причини проблеми на детето в бъдеще. И усложненията могат да бъдат много разнообразни. Това и изкривяването на костите, особено неприятно, ако краката са "колелото" на момичето, то не е естетично. В допълнение, извити кости иначе поемат натоварването на тялото, те се износват по-бързо, са по-податливи на фрактури, и с течение на времето те започват да изтъняват, което е изпълнено със сериозни наранявания на опорно-двигателния апарат и дори увреждане.

Децата, които са претърпели доста тежък или умерен рахит, често страдат от стоматологични заболявания - кариес, пародонтално заболяване и други заболявания на устната кухина, трябва да бъдат лекувани със завидно постоянство. След сериозни рахити, могат да се развият патологии като сколиоза и плоски стъпала. Като цяло децата, които са претърпели тежък рахит, са по-уязвими към вируси и бактерии, поради по-слабия имунитет, и затова са по-често болни от връстниците си.

Едно от най-неприятните последици от рахита е свиването и деформацията на тазовите кости. Такава последица е изключително нежелана за момичетата, защото такива промени в костите на таза правят трудно в дългосрочен план естественото раждане.

Отговорното отношение към здравето на детето трябва да започне по време на бременността. Майката трябва да яде достатъчно храни, съдържащи калций, фосфор, често на слънце, така че дефицитът на витамин D да не настъпи, дори ако бременността настъпи през зимата, разходките са важни и необходими, тъй като дори зимното слънце може да насърчи синтеза на необходимите витамини кожата на бъдещата майка.

От 32-та седмица на бременността жените, които са под 30-годишна възраст, обикновено се съветват да приемат един от препаратите, съдържащи необходимия витамин в дозировка от 400-500 IU на ден.

Роденото дете трябва задължително да ходи по улицата веднага щом педиатърът позволява ходене. Слънчевата светлина е най-добрата превенция на рахит. Ако по някаква причина не е възможно да се кърми, трябва да се дават само млечни формули (до половин година - напълно адаптирани, след половин година - частично адаптирани). Изберете правилната храна ще помогне на педиатър. Адаптираните смеси винаги са маркирани с “1” след името, частично приспособени с “2”.

За да се хранят бебето с краве мляко е неприемливо, то провокира доста бързо развитие на рахит. Твърде нежелателно е прекалено рано да се въвежда мляко като допълнителна храна. Всички деца, без изключение, педиатри се препоръчва да се даде в студения сезон витамин D на дневна доза от не повече от 400-500 IU (не повече от 1 капка от лекарството "Akvadetrim", например).Въпреки това, по-голямата част от изкуствените деца, които се хранят с адаптираната смес, не трябва да приемат витаминни добавки, а количеството им според нуждите на детето се включва в сместа. Бебетата, които ядат кърма, могат да получат витамин за профилактика, тъй като е много трудно да се измери количеството на млякото от майчиното мляко и съставът на майчиното мляко не е постоянен.

Ако дете със смеси е преминало към допълнителни храни, в профилактичните дози на витамин D ще има нужда само когато добавките съставляват поне две трети от дневната дажба на бебето. Дозата на витамин D може да бъде увеличена само за една категория деца - за недоносени бебета, които имат много по-висок риск от развитие на рахит поради по-активните темпове на растеж. За тях педиатърът определя дозата в диапазона от 1000 до 1500 IU.

Витамин D се показва на всички бебета, докато достигнат възраст от 3 години. Направете почивка през летните месеци. На възраст от 2-3 години, лекарството се приема само от късна есен до ранна пролет.

Неспецифичните мерки за превенция на рахит включват засилване на имунитета на бебето. Полезно е да практикувате студени бани, втвърдяване, тонизиращ масаж. С въвеждането на първите допълнителни храни, децата обикновено се съветват да ядат калцинирана извара, както и да приемат витамин Е.

Повече информация за рахит при деца може да се намери в следващото издание на програмата на д-р Комаровски.