Ретинопатия на недоносеност

Ако бебето се роди много по-рано от очаквания период на раждане, това увеличава риска от различни здравословни проблеми. Една от доста сериозните и често срещани патологии при дълбоко недоносените бебета е ретинопатия.

Така нареченият проблем с ретината при бебета, родени много по-рано от очакваното. Кодът му е 10 mkb - Н 35.1. Основната опасност от ретинопатия е риск от безвъзвратна загуба на зрителната функция.

Заболяването е причинено от много фактори, сред които основната е незрялостта на детето, което е родено преди 34 седмици вътрематочно развитие. Въпреки това, бебето може да бъде родено във времето, но все още остава незряло. Други фактори, провокиращи ретинопатията, са:

• Бебе с ниско тегло.
• Множествена плодовитост.
• Съпътстващи патологии на плода, например, развитие на сепсис, анемия или ацидоза.
• Хронични заболявания на гениталните органи на майката.
• Прееклампсията.
• Кървене по време на раждане.
• Вентилация и използване на кислород след раждане.

За повече информация относно причините за ретинопатията вижте видеоклипа:

Съдовете вътре в ретината започват да се развиват от 16-та седмица на вътрематочно развитие на бебето. До този момент изобщо няма съдове в тази част на окото. Те започват да растат от мястото, където отива нервният нерв, към периферията. Съдовете активно растат до началото на труда, следователно, колкото по-рано се ражда трохите, толкова по-малко съдове в неговата ретина имат време за формиране. При дълбоко недоносени бебета се откриват доста обширни зони без съдове (те се наричат ​​аваскуларни).

Когато се роди дете, различни външни фактори (на първо място, кислород и светлина) започват да засягат ретината му, което провокира появата на ретинопатия. Нормалният процес на съдова формация е нарушен. Те започват да покълват в стъкловидното тяло и едновременното нарастване на съединителната тъкан води до напрежение в ретината и нейното откъсване.

Ретинопания при недоносени бебета се развива, както следва:

• Първо минава активен период (от раждането до 6 месеца). В този период вените се разширяват, артериите се променят, съдовете стават заплетени, непрозрачността на стъкловидното тяло, тракционното отделяне на целулозата са възможни, по-рядко скъсване или разкъсване.
• Следва идва обратна фаза на развитие. Този период започва от 6-месечна възраст и продължава средно до една година.
• От 1 година започва цикатричен период. По време на него може да се образува късогледство, често може да се появи непрозрачност на лещата, откъсване или разкъсване на ретината, очните ябълки могат да намалят и вътреочното налягане също може да се увеличи. Понякога ирисът и лещата се изместват напред, което причинява замъгляване на роговицата и дистрофия.

Ретинопатията е процес на няколко етапа, който може да бъде завършен както чрез образуване на белег, така и с пълна регресия, при която изчезват всички прояви.

На мястото на разделяне на нормалната съдова тъкан и аваскуларни места се появява белезникава линия. Идентифицирането на такава разделителна линия е причина за провеждането на седмични проверки на бебето.

На мястото на линията на отделяне на аваскуларната ретина с васкуларните области се появява вал. При 70-80% от новородените на този етап има спонтанно подобрение, докато незначителните промени остават на фундуса.

В получената шахта се появява фиброзна тъкан, а стъкленото тяло над него се уплътнява, в резултат на което се вкарват ретинални съдове в стъкловидното тяло. Това причинява напрежение на ретината и висок риск от откъсване. Този етап също се нарича праг, защото с неговата прогресия ретинопатията става почти необратима.

Ретината частично ексфолира, без да включва централната част (преход към етап 4А) и с откъсване в централния район (преход към етап 4В). Този етап и последващите промени се наричат ​​терминални, тъй като прогнозата за детето се влошава и зрението му е силно нарушено.

Ретината се ексфолира напълно, което води до рязко влошаване на зрението на бебето.

Отделно изолирани плюс заболяванекоято няма ясни етапи. Тази форма се развива по-рано и прогресира много по-бързо, което причинява отлепване на ретината и бързото настъпване на крайните стадии на ретинопатията.

Всички деца, родени преди 35 седмици или с ниско тегло (по-малко от 2 kg), трябва да бъдат прегледани от офталмолог, като се използва специално оборудване за такова изследване. Ако са идентифицирани симптоми на ретинопатия, новороденото продължава да се изследва веднъж седмично, а при наличие на плюс-заболяване - по-често на всеки три дни.

По време на инспекцията бебето трябва да разшири зеницата, Използвайте специални спекуланти за процедурата (те ще премахнат натиска върху очите от пръстите). Допълнителен метод за изследване за ретинопатия е ултразвуково изследване на окото.

Етапът на заболяването засяга лечението на ретинопатията, но всички методи на лечение могат да се разделят на:

1. консервативен, Детето се лекува с лекарства, предписани от офталмолог. Това лечение се счита за неефективно.
2. хирургически, Методът на това лечение се избира, като се има предвид хода на ретинопатията (обикновено се извършва на етап 3-4 от заболяването). На много деца се предписва криохирургично или лазерно лечение. Когато започва откъсването, стъкловидното тяло се премества на детето в специализирани клиники.

Продължителността на активната ретинопатия е средно 3-6 месеца. Резултатът от развитието на заболяването може да бъде спонтанно излекуване. (често наблюдавани в първия или втория етап) и белезив които остатъчните промени имат различна тежест. На тяхна основа, рубцовите промени се разделят на степени:

• В първа степен фундусът на окото почти не се променя, така че зрителните функции не са нарушени.
• Втора степен Характеризира се с изместване в центъра на ретината, както и с промени в периферните области, което увеличава риска от вторично отделяне в бъдеще.
• Когато се развива трета степенв ретината има деформация на областта, в която зрителният нерв влиза в него. Централната част на ретината е силно изместена.
• Четвърта степен проявява изразени гънки на ретината, причинявайки тежко зрително увреждане.
• На пета степен обърнете внимание на общото отлепване на ретината.

Когато при дете е открито заболяване от етап 1, се изисква профилактично приложение. кортикостероидни хормони, и с кислородна терапия, допълнително се предписват антиоксиданти. дефиниране на етап 2 на трохите, дозата на хормоналните лекарства се увеличава, и допълнителен кислород и лекарства, които разширяват съдовете, ако е възможно, да го ограничават.

Криокоагулацията и лазерната коагулация, като разрушаването на аваскуларните области в ретината, са доста ефективни за предотвратяване на ретинопатията. Тяхната употреба намалява честотата на неблагоприятните резултати с 50-80%. Манипулациите се извършват под обща анестезия, резултатът се оценява след 7-14 дни и, ако е необходимо, процедурата се повтаря.

Също така трябва да се отбележи, че при деца с леки стадии на заболяването са възможни допълнителни нарушения на органа на зрението, като амблиопия, глаукома, късогледство и късна откъсване. Поради тази причина те трябва да бъдат редовно наблюдавани от офталмолог до 18-годишна възраст.