Всичко за цезарово сечение

През 1980-те години цезаровото сечение беше мярка за медицинско отчаяние и тази операция се използваше в акушерството само когато нямаше друг изход. Делът на оперативната работа е около 2% от общия брой на доставките. Днес, цезарово сечение е около 15-20% от бременните жени, т.е. почти всяко пето бебе се ражда благодарение на усилията на хирурга.

В тази статия ще ви разкажем каква е тази оперативна намеса, кога и на кого се прави, как протича процесът на възстановяване и ще отговорите на най-често задаваните въпроси на бъдещите майки и тези, които наскоро са преминали през цезарово сечение.

Физиологичният труд е процесът на раждане на дете през гениталния тракт под действието на тласкащите сили на матката. При цезарово сечение бебето се появява чрез разрез в матката. Точно същото, така наречената горна пътека, и отстрани плацентата.

Историята на тази операция е много интересна и дълга, което е лесно да се отгатне, като се анализира нейното име: caesarea - “royal” и sectio - “cut” (от латински). Кралската част, цезарската част, имперската част - всички те са имена на една операция, която хората са познавали от древни времена.

Името на тази манипулация даде на Гай Юлий Цезар. Той издаде указ, с който се разпорежда да се дисектира утробата на всички бременни римски жени, които са умрели или умрели, за да спасят все още живите бебета. Всички бяха на законопроекта - в условията на постоянни завоевания на Великата Римска империя, бяха необходими момчета и момичета. Първият може да бъде воин, а вторият - да ражда воини.

Ако вярвате в древните гръцки митове, именно по този начин се ражда известният лечител Ескулап. Баща му Аполон го извади от утробата на починалата майка чрез метод на дисекция. Има древни японски и китайски легенди, както и митове за африкански народи, в които има описание на секцията за целиакия за извличане на дете.

До XVI век операцията се извършва само на мъртви и умиращи жени, които не могат да бъдат спасени. Френският хирург Амбруаз Пари в съда на краля се опитал да живее с жени на Цезар, но без успех. Шевовете на матката не се налагат, погрешно вярвайки, че тя може да расте заедно, като самия отрязан пръст. Всичките му пациенти умираха. Едва през XIX век италианецът Едуард Перо предлага да се даде възможност на жените да оцелеят и за тази цел започва да премахва матката.

В началото на 20-ти век лекарите започват да шият матката и това значително намалява смъртността при жените. А с появата на антибиотици операцията е станала съвсем обикновена.

В съвременното акушерство има два вида операции:

• избираемо цезарово сечение;
• спешно цезарово сечение.

Първият се извършва по показания, разкрити по време на бременността, а вторият все още е своеобразна мярка за медицинско отчаяние, използва се, когато трябва да се спаси живота на дете и жена по време на усложнен труд.

Има и малък цезарово сечение, което се провежда за периода от 18 до 22 седмици от бременността при наличие на спешни медицински показания за аборт, но трудовата дейност не се показва на жена.По това време вече не е възможно да се почисти матката с инструменти или да се извърши вакуум. Изкуственото раждане е опасност за здравето на жената.

При извършване на оперативен труд рискът от усложнения за майката се увеличава 12-14 пъти в сравнение с физиологичния труд. Ето защо Министерството на здравеопазването на Русия разработи разпоредба, която е включена в клиничните указания за цезарово сечение по отношение на показанията за операция. Необходимостта от това е нараснала, тъй като броят на тези родове е нараснал.

Експертите смятат, че има много причини за широкото използване на хирургична акушерска помощ: това е и увеличаване на възрастта на жените по време на раждане (повече от тези, които идват за първото дете само след 37 години).40 години), много IVF се извършва, някои двойки дори идват за второ или трето ECO дете. Жените, които някога са имали цезарово сечение, все повече искат да станат майки, без да искат да се задоволяват само с един наследник в семейството. Дамите са станали хиподинамични, така че списъкът на причините за раждането в операционната зала се е увеличил през последните години.

Днес рутинната хирургична доставка се извършва при следните обстоятелства.

• Ниско разположение на плацентата, нейното представяне.
• Разреден, несъстоятелен белег на гениталния орган от предишната операция, и не само акушерско, но и всяко друго, ако включваше зашиване на маточната стена.
• Признаци на разкъсване на плацентата, които настъпват преждевременно.
• Повече от два белези по стената на матката в личната история на жената.
• Наличието на пречки пред движението на детето във физиологичния родов канал (теснота на таза от 2 градуса, деформирани кости на таза, тумори на матката, шийката на матката, вагината).
• Тежко изразен симфизит.
• Неподходящи за раждането на естествен начин на положението на детето в утробата (напречно, тазово, косо, седалищно-крак) В някои случаи раждането е възможно и физиологично, но само ако теглото на детето не е по-голямо от 3600 g.

• Бременността е близнаци, ако един плод е разположен в неправилно положение или в тазовото представяне едно от бебетата се намира по-близо до изхода на матката.
• Тежко първо раждане, след което имало пропуски от трета степен и по-висока.
• Анатомични особености - тясна вагина, двурога или седлообразна матка.
• Intergrown близнаци, както и идентични близнаци, които са в същия фетален пикочен мехур.
• Бременност след IVF (по преценка на лекаря).
• Забавено развитие на плода от трета степен. Такива деца са много слаби за раждането.
• Бъбречна - гестационна възраст 42 седмици или повече. Оперативната намеса се извършва, ако индукцията на труда е неефективна.

• Тежка прееклампсия (високо кръвно налягане, оток, признаци на прееклампсия).
• Невъзможността за напрежение без риск за здравето - такова действие е противопоказано за жени с трансплантиран бъбрек, със заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и отлепването на ретината в историята.
• Кислородно гладуване на детето (според ултразвук, CTG).
• Генитален херпес е първичен.
• ХИВ при майката, ако тя не е получила анти-ретроградна терапия.
• Нарушаване на хемостаза при майката и плода.
• Малформации на детето.

За спешна хирургическа доставка се предоставят и други указания:

• изпускане на вода преди време и дълъг безводен период при липса на резултат от стимулирането на труда;
• развито кървене;
• разкъсване на плацентата преди раждането;
• заплаха за руптура на матката или началото на руптура;
• първична или вторична обща слабост;
• емболия околоплодна течност;
• развитието на остро внезапно кислородно гладуване на плода по време на раждането;
• смъртта на раждащата жена или състоянието на агония, за да спаси детето.

Цезаровото сечение по негово съгласие, ако няма основателни причини за операцията, се нарича избирателно. В световната практика този феномен набира скорост и днес лекарите от много страни се съгласяват с такива операции срещу заплащане. Но в Русия това е по-сложно.

В държавните родилни болници, клиники и във всеки перинатален център, който осигурява безплатна помощ по политиката на задължителната медицинска застраховка, не се провежда избираем цезарово сечение, за да не се изложи здрава жена, която може да се роди, на необоснован и неоправдан риск само защото тя се страхува от болка при раждането.

Но, по мнението на жените, възможностите все още съществуват скъпо. Изобретателят на частната медицинска практика изобщо не губи - това е печелившо и печелившо. Ето защо жена, която не е съгласна да изтърпи болка и страх, и да се роди за всяка цена, може да се обърне към частни клиники. Така например, мрежите на клиники „Майка и дете” например през август 2018 г. поискаха избирателно цезарово сечение от 340 до 560 хиляди рубли (в зависимост от конкретния лекар, който ще извърши операцията).

Оперативното раждане на дете има своите плюсове и минуси, за които една жена трябва да знае дали ще има планирана операция, а също и дали ще вземе решение за изборна КС.

Предимствата са:

• без обща болка, операцията се извършва с обща или спинална (понякога епидурална) анестезия;
• вероятността раждането на раждането да се намали десетократно;
• раждането е бързо (25-45 минути в сравнение с многото часове на раждане на дете с физиологичен труд);
• има възможност да се организира партньорство при раждане и в същото време да не се предизвиква шок от видяното и отхвърлянето на цялата женска природа на новосъздадения баща;
• операцията дава възможност да се роди на дете, което не би могло да се роди живо и здраво по какъвто и да е друг начин.

Сега помислете за недостатъците на цезаровото сечение в сравнение с физиологичните раждания.

• По-продължително и болезнено възстановяване на постоперативния период. Животът след цезарово сечение ще има много ограничения.
• Хирургичното завършване на бременността е неестествено и затова е голям стрес както за детето, така и за майката.
• Детето не преминава през гениталния тракт, не получава от майката необходимите и полезни бактерии, които улесняват процеса на адаптиране към новата среда.
• Анестетиците, които се използват от анестезиолога, също засягат детето.
• Наличието на белег на матката, което може да усложни последващата бременност.
• Висока вероятност от инфекция, механично увреждане по време на операция, медицинска грешка, усложнения в ранния и късния период след операцията.

Времето за спешна операция е трудно да се отчете и предвиди. Във всяко родилно отделение има възможност да се извършат хирургични раждания по жизнени показания веднага щом се появят тези признаци. Подготовката на операционната зала ще отнеме не повече от 10-15 минути. За планираната операция, крайното решение обикновено се взема на 34-36 седмици от бременността. По това време се забелязват параметрите на бебето, съотношението на размера му към размера на таза, положението му в матката и някои други характеристики на бременността.

Ако показанията са абсолютни от самото начало на бременността (повече от два белези на матката, анатомични особености на структурата на матката, несъстоятелност на белег и др.), Тогава не се прави отделно решение за планиране на операцията. Тя се подразбира от самото начало.

Третото, четвъртото и последващото цезарово сечение може да се извърши една седмица по-рано, тъй като състоянието на белега с всяко следващо дете се влошава, поради което съществува вероятност от отклонение на маточната тъкан по белега.

По-рано, 39-40 седмици, може да бъде предписан цезарово сечение, ако интересите на плода спешно го изискват - той е в състояние на хипоксия, страдайки от различен недостатък. Също така, предварително дефинираните условия на операцията могат да се променят поради началото на родови предвестници на жената с влошаване на нейното състояние.

На 38 седмица жената получава сезиране, обикновено хоспитализирана 3-5 дни преди операцията. Подготовката започва:

• определя състоянието на плода, неговия размер чрез ултразвук, тегло, местоположение в матката, местоположението на плацентата;
• правят анализи на бъдещата майка;
• Провежда се разговор с анестезиолога, който трябва да идентифицира възможните противопоказания за някакъв вид анестезия и в резултат на разговора жената подписва съгласие за определен вид анестезия.

Има доста методи за цезарово сечение. Хирургът е свободен да избере този, който счита най-приемливо и безопасно в дадена ситуация.

Операцията започва с анестезия. Една жена влиза в операционната зала, където всичко е готово. Анестезиологът инжектира лекарства или интравенозно, последвано от въвеждане на трахеалната тръба (с обща анестезия), или прави инжекция с обезболяващи средства в епидуралното или субарахноидалното пространство на лумбалния отдел на гръбнака. В първия случай жената моментално заспива. Във втория, тя остава в съзнание по време на операцията, само долната част на тялото губи чувствителност.

Веднага след като анестезиологът се увери, че пациентът не чувства болка, той позволява на хирурзите да започнат работа. Разфасовките са два вида - хоризонтални и вертикални. Планираното цезарово сечение обикновено се извършва с хоризонтална дисекация на предната коремна стена в долния сегмент на матката, точно над срамната линия. Този разрез се нарича Pfannenstiel секция.

Вертикалният участък от пъпа до центъра на срамната линия се нарича телесен и се използва много рядко, главно по време на спешни операции, когато има спешна нужда да се отстрани бебето възможно най-бързо.

Етапите на операцията като цяло изглеждат така:

• облекчаване на болката;
• дисекция на предната коремна стена и разширяване или разрязване на мускулна тъкан и подкожна тъкан (в зависимост от предпочитания от хирурга метод);
• разрез в маточната тъкан;
• извличане на деца;
• Изрязване на пъпна връв;
• изземването на "детски седалки";
• зашиване на всички разрези.

Класическото цезарово сечение се извършва чрез един от двата метода на дисекция.В по-голямата си част това означава правене на Pfannenstiel разрез, полу-лунен разрез на Diannar, или външна дисекция и ръчна абдукция на мускулна тъкан, последвана от дисекция на перитонеума и маточната стена според Gusakov. В допълнение към горните методи, по личен избор на лекаря може да се извърши:

• телесно ниско;
• Т-образни или J-образни срезове;
• долно напречно.

Като има достъп до маточната кухина, лекарят пробива феталния пикочен мехур, източва амниотичната течност, вкарва 4 пръста на дясната ръка в матката през разреза и ги води към задната част на главата на бебето. Постепенно той помага на главата да влезе в разфасовката. След това предните и задните рамене са внимателно изтеглени, те изваждат бебето изцяло, хванати под ръцете.

Изрязва се пъпната връв и детето се предава на педиатър, неонатолог или медицинска сестра в педиатричното отделение. Плацентата се отделя ръчно след интравенозно приложение на окситоцин. Матката се зашива или в коремната кухина или навън. Този въпрос остава изцяло по преценка на лекаря.

Върху матката се прилага двуредов или едноредов шев с помощта на самостоятелно абсорбиращ се материал, всички разрези се зашиват отделно и операцията се завършва чрез нанасяне на външни шевове или метални скоби от специална медицинска сплав.

Преди повече от 20 години израелският хирург Майкъл Старк представи своя метод, който изглежда по-малко травматичен от класическия цезарово сечение. В редица страни, включително Русия, секцията на Старк има своите поддръжници и опоненти. По време на операцията хирургът ще трябва да направи само два разреза - кожата на корема и матката. Всичко останало не подлежи на хирургически разрези, мускулите и подкожният слой се преместват от лекаря настрани, докато стигнат до детето. Тогава няма нужда да се зашиват тези слоеве и възстановяването е по-малко сложно.

По-доброкачественият метод има свои противопоказания, като те включват: наличие на фиброиди, големи кръвоносни съдове, вени. Дори ако хирургът започна да премине през Старк, той може да го прекрати традиционно, ако се открие поне едно от противопоказанията.

Бавният цезарово сечение е принципно нов метод за извършване на операция по доставяне. Това е един вид компромис между хирургичното и естественото раждане. Лекарите правят много малък разрез в матката и инжектират окситоцин, причинявайки контракции. Детето получава възможност да се роди почти естествено, но не през гениталния тракт, а чрез разрез в корема.

Първата жена, преминала от категорията на бременните жени, в категорията жени по време на раждане, прекарва в интензивното отделение или в интензивното отделение, ако има усложнения. Тя се следи отблизо, измерва се кръвно налягане, температура, инжектират се болкоуспокояващи и редуциращи агенти, а ако е необходимо - и антибиотици. След 5 часа една жена, ако няма отрицателни последици, се прехвърля в редовно отделение.

Там, след няколко часа, тя трябва да започне да се обръща настрани, после да седнете. Важно е да се държите спокойно, без внезапни движения, за да не нараните шевовете. Главоболие след анестезия са съвсем естествени, особено след епидурална анестезия. Болка в корема облекчава болкоуспокояващи, които се прилагат през първите 2-3 дни.

На първия ден след операцията, не можете да ядете, можете да пиете, но не повече от един и половина литра течност на ден. Перфектна чиста питейна вода без газ с малко лимонов сок.На втория ден жената може да яде втори пиле или бульон от говеждо месо, бели крутони, приготвени в домашни условия без захар, сол, аромати и подправки. Можете да ядете картофено пюре без масло, пийте ябълков сок в умерени количества. На третия ден жената може да яде овесена каша (с изключение на ечемик и оризова каша), компот за пиене, кефир. Допуска се обща маса от четвъртия ден след операцията.

Жените след физиологична доставка, както и жени след цезарово сечение, лекарите не само не го забраняват, но и го приветстват, защото тази поза допринася за по-бързо възстановяване на еластичността на коремните мускули и има положителен ефект върху маточните контракции.

Щом жената престане да изпитва силна болка, тя може да се преобърне и да лежи смело на корема си. Тази позиция допринася за предотвратяване на фистула и сраствания, позволява бързо да се оформят, премахване на увисналия корем и по-бързо справяне с дивергенцията на коремните мускули (диастаза). Наред с другите неща, тази поза подобрява функционирането на стомаха и червата, е предотвратяване на запек и подуване.

Според мумиите и лекарите, постоперативната превръзка значително ускорява възстановяването, допринася за по-бързото заздравяване на белезите, тъй като освобождава част от товара от увредените по време на операцията мускули на корема и долната част на гърба.

Външният белег се лекува около три седмици след операцията. Конците се отстраняват за 8-9 дни. У дома жената трябва да продължи да лекува шевовете, да изсушава следоперативната рана с водороден пероксид и също да я смазва с зелена боя, за да се избегне бактериално замърсяване.

Вътрешните шевове завършват първоначалното им образуване два месеца след операцията, завършва окончателното формиране на вътрешния белег на репродуктивния орган 2 години след операцията.

Цезарово сечение не може да се счита за естествено, то не е предназначено от природата като метод за алтернативно доставяне и затова такава операция винаги е голям стрес за тялото на жената и нейното новородено бебе. Счита се за предпочитане пред коремната доставка преди началото на контракциите, а това означава, че бебето не е твърде готово за раждане, хормоналната среда на жената не се е променила в начина на раждане.

Средства, които се използват от анестезиолози за постигане на ефекта на анестезията, действат не само върху майката, но и върху бебето. Ето защо в първите дни трохите могат да сучат, да се откажат от гърдата, да спят много, да демонстрират известно потискане. Но това е обратимо.

Усложненията могат да бъдат много по-тревожни както по време на операцията, така и в ранния период след нея, а дори и след известно време. По време на операцията лекарят може неволно да нарани съдовите снопчета, да увреди пикочния мехур, уретерите, а понякога и перфорацията на чревната стена. Вероятността от такива усложнения не е по-висока от 0,01%.

Постоперативно кървене, което обикновено се свързва не само със съдово нараняване, но и с анормални процеси на маточна регресия, може да бъде опасно. Ако отсечките липсват или са недостатъчни по сила и интензивност, възможно е лохията (следродилното отделяне) да се раздели трудно.

Най-тежките усложнения включват различни инфекциозни възпалителни процеси. Те могат да бъдат смъртоносни за жената, ако не са забелязани навреме.Те се проявяват чрез треска, по-тежка коремна болка, поява на атипично отделяне, нагряване на следоперативната рана. Честотата на такива усложнения е около 1%.

При спазване на препоръките от следродовия период ще се извършва по-лесно, и ще бъде възможно да се намали вероятността от късни усложнения, които включват: дивергенция на белега, образуването на несъстоятелен белег, появата на фистули и херния в областта на белега.

Подуването на краката след цезарово сечение е често срещано явление, обикновено то изчезва самостоятелно в рамките на няколко седмици след операцията. Ваните за крака помагат, както и лежат с повдигнати крака (ролка се поставя под глезените), масаж на краката.

След цезарово сечение, хронични заболявания, като гастрит, цистит, пиелонефрит, често се влошават от жената, тъй като в 100% от случаите хирургичното раждане води до временно намаляване на имунитета на майката.

След цезарово сечение, кърменето се забавя донякъде, защото кърмата се появява по-късно, отколкото след физиологична доставка. Ако операцията е извършена под епидурална анестезия, детето може незабавно, точно в операционната зала, да се приложи към гърдите, което ще допринесе за по-ранното развитие на лактацията. Ако се действа под обща анестезия, те водят детето, когато жената се научава да седи, ходи, т.е. след 8-10 часа.

За да започне производството на мляко, нивото на определен хормон, пролактин, трябва да се увеличи в тялото. Постепенно се повишава с намаляването на нивото на прогестерона. Но дори и няколко капки коластра са много важни за бебето, не ги пренебрегвайте. Коластрата е много питателна, тя осигурява всички нужди на трохите за първите 1-2 дни. Една жена просто трябва да се успокои и да чака търпеливо в крилата. Обикновено след цезарово сечение млякото идва след 3-4 дни.

Редовни изрази, масаж на гърдите, изобилие от топли напитки, редовна привързаност на бебето към гърдите ще ви помогнат. Приложението, в допълнение към очевидните ползи за бебето, също е от огромна полза за жената - под въздействието на окситоцина, продуциран в момента на стимулиране на зърното, матката започва да се свива по-активно и се изчиства по-бързо.

След операцията е важно една жена да следва медицинска помощ. Тук са основните.

• Упражненията трябва да са умерени и пропорционални на благосъстоянието. Една жена не може да вдигне тежести повече от 4 килограма, клек. Възможно е да се върнете към спорта едва след като вътрешните белези се развият добре. Можете да бягате след цезарово сечение едва след 7-8 месеца, повдигнете щангата и работите с гири - след една година, завъртете пресата - след шест месеца. Йога и пилатес, като плуване, могат да бъдат на разположение вече 3 месеца след операцията.
• Твърдите монодиети са противопоказаниЗащото диетата за кърмещата жена трябва да бъде висококалорична и балансирана.
• След освобождаване от отговорност жената трябва внимателно да следи естеството, изобилието и продължителността на освобождаването и състоянието на белега на стомаха си. Postnatal подложки в родилния дом използват само стерилни, болница, и се сменят на всеки 3 часа, като у дома можете да използвате закупените тампони, да ги сменяте на всеки 2-3 часа. Тампоните са забранени. Лохия трябва да завърши 6-8 седмици след операцията.

• Вземете вана след операция не е необходимо за 2-3 месеца. Същата забрана важи и за посещение на баня и сауна. Хигиенните процедури трябва да се извършват под душа. При зачервяване водата от чешмата трябва да се избягва във влагалището.
• Не допускайте запек и абдоминално раздуване. Храненето трябва да отговаря напълно на тези цели.
• 3-4 седмици след заздравяването на външния шев,Kontraktubeks» да намали шева и по-естетичния му вид. Ако откриете изпускане от шева или печат в отделните му участъци, подуване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Сексът е противопоказан поне два месеца след операцията.докато лохията престане и матката напълно се изчисти. Нарушаването на забраната може да доведе до нараняване на вътрешни шевове и инфекции на матката през гениталния тракт по време на полов акт.

Често се чува, че децата, родени с цезарово сечение, са по-слаби и имат по-слаб имунитет. Детските психолози твърдят, че имат по-малко стрес-толерантност в сравнение с децата, които са преодолели първите трудности в живота си, след като са преминали през тесни родови канали самостоятелно.

Тези изявления попадат в категорията на многобройните митове, които са широко известни за цезарово сечение. Педиатрите, включително д-р Комаровски, категорично опровергават информацията, че децата, родени от хирургия, поради здравословни причини, се различават от децата, родени по естествен път.

Също така, младите майки могат да се уплашат от „ужасните истории“, че бебетата, родени чрез цезарово сечение, изостават във физическото си развитие, по-късно се научават да седят и тълпят, че всички страдат от синдром на хиперактивност и имат цели букети от неврологични проблеми.

Носенето на последваща бременност може да се усложни поради наличието на белег на матката и особено на белега на неплатежоспособните. Ето защо за жените, които биха искали да имат 2, 3, 4 или повече деца, е важно да се следват препоръките за рехабилитация. При втора бременност може да се допусне естествено раждане, но само при условие, че е забременяла не твърде рано и белегът е в съответствие.

Менструация след цезарово сечение идва в различно време. При кърмене - след 6-9 месеца след раждането, за жени, които не кърмят - в рамките на 2-3 месеца. До този момент е важно да се предпазите с презервативи, а след това, когато женският цикъл се нормализира, консултирайте се с лекар, за да обсъдите възможността за вземане на хапчета, поставяне на спирала или избор на друг метод. Препоръчва се да забременее не по-рано от 2 години, но не по-късно от 7-8 години, защото с възрастта белегът не става по-еластичен, губи свойствата си да се разтяга.

Всичко за цезарово сечение, вижте следното видео.