Възможни ефекти на епидуралната анестезия по време на раждане

Епидуралната анестезия е позната на човечеството повече от век, но е получила широко разпространение едва наскоро. Особено широко се прилага методът за намаляване на болката по време на раждане, както естествен, така и хирургичен. Много се знае за достойнствата на анестезията, но в този материал ще говорим не толкова за тях, колкото за възможните последствия от подобна анестезия. Безопасна ли е и безвредна епидурална анестезия?

Епидуралната анестезия е метод за анестезия, при който лекарство, което намалява чувствителността към болка, не се инжектира в мускул или във вена, а в гръбначния стълб или по-точно в неговото епидурално пространство. Има голям брой нервни окончания. Когато лекарство с упойващо действие навлезе в това пространство, нервните окончания се блокират и спират да изпращат импулси, включително болка, към мозъка. Този метод се нарича също перидурален и се отнася до регионална анестезия, която дава възможност да се анестезират определени части от тялото, а не целият пациент.

Обезболяващите средства в епидуралното пространство се прилагат чрез лумбална пункция. За анестезия при раждане се въвеждат лекарствени разтвори в пространството между първия и втория прешлен на лумбалния отдел на гръбначния стълб, а за цезарово сечение, където анестезията изисква по-дълъг и по-дълъг период, анестезиологът избира място в диапазона от 2 до 5 лумбални прешлени.

Ако е необходимо да се анестезират етапите на раждането при естествен труд, дозите на лекарствата ще бъдат значително по-ниски от дозите за хирургично доставяне. Точните дози се определят във връзка с всеки отделен случай. колкото по-висока е жената, толкова повече лекарство се изисква, за да блокира гръбначните сегменти.

Безспорните предимства включват селективността на анестезията - жената поддържа яснота на ума и съзнанието, може да чува и вижда всичко, което се случва, както и да общува с лекарите. Ако се прави цезарово сечение с такава анестезия, то освен възможността да чуете първия вик на бебето, съществува възможност за ранно нанасяне на бебето на гърдата, което има положителен ефект върху лактацията.

По време на операцията сърдечно-съдовата система продължава да работи нормално, не се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Горните дихателни пътища не се дразнят като тръба за обща анестезия.

Недостатъците на този метод на анестезия трябва да се третират много внимателно. Така че, епидуралната анестезия:

• има противопоказания;
• зависи от резултатите за квалификацията и точността на действията на лекаря - небрежните движения, погрешните действия могат да доведат до сериозни последици;
• има дълъг латентен период - след въвеждането на лекарствата в епидуралното пространство на гръбначния стълб, желаният ефект не настъпва веднага, а след 15-20 минути;
• в около 17% от случаите регионалната анестезия няма желания ефект, недостатъчна или недостатъчна;
• има след прилагане странични ефекти - болки в гърба, главоболие.

Изпълнението на процедурата изисква специално обучение от страна на анестезиолога и голяма точност. След третиране на външната кожа с антисептик, жената се поставя на една страна, докато лежи или седи с ниска глава и рамене (обратно "дъга"). Лекарят вмъква тънка, специална игла в пространството между прешлените за лумбална пункция. Преодолявайки лигаментите, иглата влиза в пространството, което се нарича епидурална.

Уверете се, че точният удар (иглата свободно влиза и не отговаря на съпротивата), лекарят въвежда катетър и тестова доза от лекарството. След няколко минути се оценява състоянието на жената. След това въведете останалата част от дозата.

Перидуралната анестезия не е толкова безопасна, колкото изглежда на пръв поглед. Проникването във вътрешното пространство на гръбначния стълб има свои собствени рискове и може да бъде свързано с различни усложнения.

Така, при жени с намалено съсирване на кръвта, хематомите се появяват на мястото на пункция с последващо проникване на кръв в гръбначно-мозъчната течност. Когато опитен лекар изпълнява процедурата, вероятността от усложнения е ниска. Но не много квалифициран специалист, който има малък опит, може да нарани твърдите гръбначни мембрани и това може да застраши изтичането на мозъчна течност, нарушение на функциите на централната нервна система.

Друго увреждане не се изключва - когато иглата нарани субарахноидалното пространство на гръбначния стълб, разположено малко по-дълбоко от епидуралната. В този случай последствията могат да бъдат по-сериозни. Жената в този случай развива конвулсивен синдром, тя губи съзнание, регистрират се сериозни нарушения на централната нервна система. В най-трудните случаи може да настъпи временна или постоянна парализа на долните крайници.

Нарушаването на целостта на епидуралното пространство по време на пункция често е причина за продължително главоболие. Съвсем забележимо възпалено назад.

Твърденията, че подобна анестезия не засяга детето, не съответстват на действителността. Лекарствата обаче проникват в кръвта, но в по-малка степен, така че децата в утробата получават и част от упойката, която понякога може да предизвика развитие на дихателна недостатъчност, хипоксия и нарушения на сърдечната дейност при новороденото след раждането. Трябва да се отбележи, че не съществуват надеждни и точни данни за това как епидуралното въздействие засяга детето - този въпрос все още е в процес на проучване, няма много информация, за да се направят заключения.

Самата процедура предизвиква страх и психологически дискомфорт. Най-трудното нещо е за тези, които имат планирано цезарово сечение. В допълнение към добре разбраните страхове за резултата от операцията, жените се страхуват от самия процес, защото те на практика ще присъстват на собствената си хирургическа доставка и това е доста трудно.

Освен това има и други усложнения:

• появата на тежки трусове след прилагане на лекарството като реакция на нервната система;
• продължително изтръпване на крайниците - с течение на времето;
• възпаление на мястото на пункция, инфекция в гръбначния канал;
• алергична реакция към упойващото средство;
• забавяне на производството на кърмата (под действието на лекарства, лактационните процеси се забавят, млякото може да се появи по-късно).

С всички рискове от развитие на отрицателни ефекти, епидуралната анестезия все още се счита за доста безопасна. Въпросът е в статистиката.В него се посочва, че усложненията след прилагането на този метод за намаляване на болката предизвикват негативни последици само в един случай на 50 000 раждания.

Рисковите фактори се считат от медицинския персонал за пренебрегване на изискванията за противопоказания за епидурална анестезия и неефективните действия на анестезиолога. Успехът на приложението зависи преди всичко от него, и само на второ място от модерното оборудване за епидурална анестезия в болницата, спазване на изискванията за обработка и стерилизация на инструменти. Днес, опитвайки се да използвате стерилни комплекти за еднократна употреба на игли, катетри, което също намалява вероятността от инфекция.

Преобладаващото мнозинство от жените, които са родили с епидурална анестезия или са го избрали за цезарово сечение, са доволни от резултата и ефекта, но отбелязват, че все още има странични ефекти. Това се отнася главно до тежест в краката, изтръпване на крайниците, главоболие и болки в гръбначния стълб, които понякога се задържат в продължение на няколко седмици след операцията или физиологичен труд с помощта на епидуралната упойка.

Онези, които са преживели ефектите на няколко вида анестезия, понякога твърдят, че не са забелязали специалните предимства на епидуралната анестезия над общата. Освен това възстановяването не е било толкова лесно, колкото анестезиолозите описват преди операцията.

Вижте следващия клип за ефектите на епидуралната анестезия.