Тесен таз по време на бременност и неговата клинична форма

Съдържанието

Тесен таз при бременна жена е една от най-обширните теми в акушерството. Успехът на раждането при наличието на такава патология до голяма степен се определя от степента на образование на специалиста в тази област, както и от опита му в подпомагането на акушерската помощ за жени, страдащи от това заболяване.

Ако има някакви анатомични параметри, тазът на бременна жена се счита за тесен? Какви са нейните разновидности и какво трябва да знае една жена, кой е получил подобна диагноза? Ще разберем по-подробно.

Какво е "тесен таз"?

Статистиката показва, че около 5% от жените по време на раждането са диагностицирани с различна степен на тазова контракция. За да се представят ясно всички характеристики на тази патология, е необходимо да се разбере какъв ефект може да окаже недостатъчното количество някакъв размер на таза върху нормалния ход на работния процес.

Във втория етап на раждането, когато изхвърлянето на плода се осъществява директно, трохите трябва да преминат през тазовата кухина.

Ако формата, размерът или конфигурацията на някои кости спрямо другите не съответстват на нормата, те създават пречка за нормалната родова проходимост на детето, което води до неизбежно възникване на проблеми при раждането.

Малкият таз на жената е костна структура, състояща се от четири компонента:

  • 2 тазови кости, образувани от илеума, седалищната и пубисната кости;
  • сакрума;
  • опашната кост.

Всички тези костни елементи са свързани помежду си с хрущяли и връзки.

При жените размерът и формата на таза не са същите като тези на силния пол. При жените тя е по-широка, но има по-малка дълбочина. Тези характеристики на пола се обясняват с женската репродуктивна функция.

Условно стеснението на таза се разделя на два типа:

  • анатомично стесняване - размерите на една или няколко кости не отговарят на нормалните размери;
  • Клиничното (или функционалното) стесняване е относително понятие, при което размерът на таза не съответства на размера на главата на плода.

Дори при наличие на диагностицирано анатомично стесняване, не всички случаи имат клинично тесен таз - например, ако плодът има сравнително малко тегло, или напротив, анатомично нормалният размер на таза може да има клинично несъответствие с големия размер на детето.

Причини за свиване

Причините за развитието на тази патология варират в зависимост от вида на стесняване: или е анатомичен дефект, или размерът на плода не съответства на размера на родовия канал.

Следните фактори допринасят за формирането на анатомично тазово свиване:

  • различни репродуктивни дисфункции;
  • всяка нередовна менструация или прекалено късно поява на менструация;
  • хормонален дисбаланс;
  • инфекциозни заболявания;
  • непропорционално упражнение в детска или юношеска възраст, както и лоша диета.

Горните фактори могат да имат отрицателен ефект върху образуването на размер на таза.

Сега да поговорим за болести, които са директно причините за такава патология като анатомично стесняване.

Те включват:

  • сексуален инфантилизъм (недоразвитие на женската репродуктивна система);
  • забавено сексуално развитие, предизвикано от различни фактори: невроендокринни нарушения, наследствени заболявания, автоимунни процеси, възпалителни заболявания на инфекциозна природа, тумори на хипофизата и др .;
  • рахит (заболяване предимно на бебета, свързано с недостатъчен прием на витамин D, водещо до недостатъчна минерализация на костите);
  • остеомалация, поради която костната тъкан става прекалено гъвкава;
  • злокачествени костни образувания;
  • различни форми на изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза);
  • нарушение на целостта на тазовите кости поради наранявания;
  • Церебрална парализа;
  • вродени характеристики на структурата на тялото, свързани с наследствения фактор;
  • полиомиелит;
  • екзостози (доброкачествена костна и хрущялна неоплазма, която се образува на повърхността на костта);
  • родова травма или повреда, причинена в пренаталния период на развитие;
  • ускорение (бързо увеличаване на дължината на тялото, със значително забавяне в образуването на тазовия размер);
  • тежък психо-емоционален стрес (може да задейства развитието на “компенсаторна хиперфункция на тялото”, в резултат на което може да се образува свиващ таз);
  • интензивни спортове в детска и юношеска възраст;
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • недостатъчно или прекомерно производство на женски полови хормони;
  • прекомерно съдържание на мъжки полови хормони.

Профилактиката или навременното лечение на тези патологии намалява риска от различни нарушения в тазовата структура.

класификация

В клиничната медицина има няколко класификации на анатомична тазова констрикция. Основната се основава на морфоентгенологични особености.

Нека разгледаме разновидностите на такива ограничения повече.

  • Гинекоиден тип. Жените с такава тазова структура съставляват повече от половината от общия брой бременни жени. Този тип е вариант на нормата. Жените от този тип имат ярки полово признаци: тънка талия, широки бедра, телесно тегло и височина, вариращи в рамките на средните стойности.
  • Тип Android, Този вид патологично стесняване настъпва при всяка пета раждаща жена. От името следва, че в този случай образуването на малкия таз се среща в мъжки тип. Характеризира се с наличието на триъгълен вход и малко по-малък изход. Собственикът на подобна тазова форма е присъщ на структурата на тялото, подобно на мъжката: неизразена талия, масивни рамене, тесни бедра и др.
  • Антропоиден тип. Характерна особеност на това ограничение е размерът на директния размер на входа и напречният размер на повече от нормалните стойности. Бъдещите майки с подобен дефект имат висока, тънка физика, тесни бедра и масивни рамене.
  • Платипелоиден тип. Тази форма на свиване е по-рядко срещана. В този случай тазът е с плоска форма отгоре надолу. Също така сакрумът е леко отклонен отзад. Жените с този тип свиване се характеризират с висок растеж и тънкост. Те имат слабо развити мускули и лоша еластичност на кожата.

Видове Красовски

В допълнение към тази класификация, съществуват разновидности на стеснен таз "според Красовски". Разграничават се следните типове:

  • Общо равномерно стеснени, Формата на таза е нормална, но всички размери на костите са намалени в същите пропорции с около 1,5 см. Тази форма на контракция е присъща на жените със средна височина и нормална физика.
  • Кръстовиден (Робертовски). Този вид стесняване се характеризира със скъсяване на напречните размери около 1 cm, както и относително намаляване или увеличаване на правия диаметър на входа. Този тип таз се среща в нежния пол, сгънат от мъжки тип, често страдащ от хиперандрогенизъм - повишено производство на мъжки полови хормони.
  • Плосък таз, Има следните типове:
  1. прост плосък - в този случай има намаляване на размера на правите диаметри, а напречният диаметър на входа, напротив, е по-голям от клиничната норма;
  2. flatrakhitichesky - характеризиращ се със стесняване на прекия диаметър на входа и увеличаване на всички други преки диаметри, а сакрумът в този случай има плоска форма;
  • Отместване (асиметрично), Формирането на тази сравнително рядка форма на стесняване се дължи на заболявания, претърпени в детска или юношеска възраст или поради наранявания като рахит, изкълчване на тазобедрената става, неправилно натрупана фрактура на бедрената кост).
  • Деформация на туморите, Увреждане на таза може да се дължи на появата на тумори, екзостози, т.е. доброкачествен растеж на костна и хрущялна тъкан.
  • фуниеобразен - Подобно нарушение настъпва на фона на някои хормонални нарушения. Основната особеност е стесняване на изхода от горе до долу във формата на фуния.
  • Кифозна. Отнася се за типа фуния. Поради деформацията на гръбначния стълб центърът на тежестта на тялото се измества леко напред.
  • Spondilolistetichesky. Прекият размер на входа е недостатъчен поради изместването на V лумбалния прешлен от основата на сакралната кост.
  • Osteomalyatichesky, Този вид стесняване се формира постепенно при жени в репродуктивна възраст. Деформацията на костната тъкан, дължаща се на остеомалация, води до ясно изразена кривина на таза. Първо, гръбначният стълб е засегнат, след това патологичният процес се разпространява в малкия таз, гръдния кош и крайниците.

Степени на свиване и измерване

Диагнозата “тесен таз” се прави от акушер-гинеколог въз основа на резултатите от измерването на основните акушерски параметри на таза на бременна жена.

Ако някой от тези параметри не съответства на показателите, приети от експертите за средната статистическа норма, то това ще говори за определена форма на стесняване, която се възприема като патология.

С обективна оценка на таза, лекарят измерва следните параметри.

Лумбосакрален ромб или ромб на Michaelis

Когато една жена стои, този диамант става ясно видим в долната част на гърба. Акушерът измерва разстоянието между противоположните крайни точки. Разстоянието между вертикалните точки в нормата трябва да бъде не по-малко от 11 cm, а между хоризонталата - не по-малко от 10 cm.

Интерозуален размер

За да определи този показател, жената трябва да лежи на дивана. В това положение, акушер-гинекологът определя разстоянието между двете туберкули на илиачните кости. Обикновено този размер трябва да бъде най-малко 25 см:

  • Максималното разстояние между илиачните кости. Измерването се извършва в легнало положение. Определя се разстоянието между най-отдалечените точки на илума. Този размер трябва да бъде най-малко 28 cm.
  • Разстоянието между големите шишове. За да се направи измерване, жената трябва да легне на дивана и да огъне краката си. Тук се определя разстоянието между горните краища на бедрените кости. Обикновено тази цифра е 30 cm.

Конюгира се външно

За да се определи този показател, жената трябва да лежи на едната си страна, докато горният крак трябва да е прав, а долният крак трябва да бъде огънат.

Акушерката измерва разстоянието между върха на ромб Michaelis и горната близка точка на симфизата на срамната шийка. Обикновено външният конюгат трябва да бъде поне 20 cm.

Конюгират странично

Измерва се, когато една жена лежи на една страна. В този случай краищата на тазомера се прилагат към предната и задната точка на горната зона на Илиума, наляво и надясно. Обикновено тази стойност не трябва да бъде по-малка от 14 cm.

Истински конюгат

Този показател може да бъде измерен само по време на вагинално изследване. Понастоящем определението за истински конюгати не е задължително за всички бъдещи майки.Въз основа на измерването на този размер, може да се прецени степента на свиване на таза. Обикновено истинският конюгат трябва да бъде 11 cm.

Ако някой от изброените показатели не отговаря на общоприетата норма, акушер-гинекологът диагностицира анатомично тесен таз за бременна жена. Статистиката показва това при 10% от жените, които са се регистрирали за бременност, се наблюдават различни видове стесняване.

Както вече бе споменато, степента на стесняване може да се определи чрез промяна на истинските конюгати. Експертите разграничават няколко степени на свиване на таза (в зависимост от това колко кратко е размерът), които са показани по-долу:

  • 1 градус - IP = 10 cm;
  • 2 градуса - IP = 8,5 - 9,9 cm;
  • 3 градуса - IP = 5 - 8,4 cm;
  • 4 градуса - IP = по-малко от 5 cm.

В клиничната практика ограничението от 1 и 2 градуса се счита за условно, тъй като няма гаранция, че такова патологично отклонение ще затрудни по време на бременността или по време на раждането.

Стесняване на степен 3 и 4 е рядко явление в акушерската практика, което обикновено се среща при жени, които са претърпели сериозни наранявания или заболявания на опорно-двигателния апарат.

диагностика

Оценката на таза на бременна жена се извършва в деня на нейната регистрация в антенаталната клиника. За да се идентифицират възможни нарушения на нормалната структура на таза, Гинекологът трябва да извърши следните диагностични процедури:

  • вземане на история;
  • Обективно изследване на пациента, което включва антропометрия, инспекция, измерване на размера на таза и, ако е необходимо, вагинално изследване.

В специални случаи специалистът може да прибегне до допълнителни диагностични методи, които включват ултразвук и рентгенова дифракция.

По време на процедурата по вземане на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на заболяванията и условията на живот на жената, в която е била в детска и юношеска възраст. Тази информация може да посочи причината за нарушението на тазовата структура.

В допълнение, гинекологът може да получи информация, която ще бъде много полезна за справяне с тази бременност - например, когато жената има менструален цикъл, тъй като предишните раждания са били, те са усложнени от всякакви патологии, в резултат на които и т.н.

Обективно проучване на бременна жена започва с външен преглед. Специалистът обръща внимание на конституирането на тялото. Съществуват няколко условни критерия за антропометричните характеристики на пациента, които могат да показват вероятна контракция. Сред тях са:

  • къс ръст (по-малък от 160 cm);
  • малки размери на краката (по-малко от 36);
  • показалецът е по-къс от 8 см, а дължината на четката е по-малка от 16 см;
  • обиколка на бедрата по-малка от 85 cm;
  • Индексът на Соловьев - измерена обиколка на китката на нивото на изпъкнал кондил на предмишницата. Оценявайки тази цифра, специалистът може да прецени степента на дебелината на костта. Обикновено индексът на Соловьов трябва да бъде 14,5-15 cm;
  • външни признаци на хиперандрогенизъм: прекомерно окосмяване на тялото, както и растеж на мъжки тип коса, неизразени бедра и кръста, широки рамене и шия, малки гърди и др.

В допълнение, гинекологът може да бъде изследван корема, чиято форма също може да показва някои отклонения от нормата.

Лекарят трябва да обърне внимание на естеството на походката, чиито промени могат да показват различни видове нарушения в опорно-двигателния апарат на бременна жена.

Решаваща роля в установяването на диагнозата има измерването на основните му размери с помощта на специално устройство - тазомера. По своя дизайн наподобява компас със заоблени краища и се използва изключително в акушерството.

Рентгенопелвиометрията се извършва по специални причини по време не по-рано от 37 седмици от бременността, Също така, това диагностично изследване може да се извърши при раждане.

Изчислете продължителността на бременността
Въведете първия ден от последния менструален цикъл.

Рентгенова диопиометрия дава възможност да се определи морфологията на тазовите стени, формата на входа, степента на наклона на тазовите стени, структурните особености и местоположението на седалищните кости и кривината на сакрума. В допълнение, подобен метод на инструментална диагностика позволява изчисляване на всички тазови диаметри, откриване на наличието на тумори, определяне на размера на главата на бебето и нейното пространствено положение.

Използвайки ултразвук, можете да изчислите стойността на истинските конюгати, положението и размера на главата на плода, както и естеството на вмъкването му във входа.

Използването на трансвагинален трансдюсер дава възможност да се измери всички диаметри на таза на една жена.

Тактика на бременността

Ако на бременна жена се диагностицира тесен таз, по-нататъшните действия на бременната доктор предлагат следните мерки.

При установеното стесняване, механизмът на раждане се определя, като се отчита степента на стесняване и размера на плода. Най-често лекарите предпочитат да играят на сигурно място и да изберат цезарово сечение в този случай.

Като се има предвид, че жените с тазово свиване често раждат преди датата на очакваното раждане, Препоръчително е да се хоспитализира такъв пациент предварително, за да се избегне развитието на различни усложнения.

Раждането по естествен начин е приемливо за жени при раждане с 1 степен стесняване и с маса на плода не повече от 3 kg 500g.

Във всички останали случаи гинеколозите, въз основа на клиничния опит, не съветват жените да раждат самостоятелно. Ето защо, техните спешни препоръки ще бъдат свързани с планираното цезарово сечение, след като плодът постигне нормално развитие на гестацията. Тази тактика прави възможно значително намаляване на риска от тежко увреждане на родовия канал на жената и травматизиране на плода по време на естествено раждане.

Прочетете повече за размера на женския таз в следващото видео.

Разберете какво се случва с майката и бебето всяка седмица от бременността.
Предоставена информация за справка. Не се лекувайте самостоятелно. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

бременност

развитие

здраве